SFCP-P51 – Urologie – Pyélonephrite xanthogranulomateuse : à propos de 2 cas pédiatriques en 30 ans

La pyelonephrite xanthogranulomateuse (XGP) est une forme grave de suppuration renale chronique souvent d’apparence pseudotumorale. C’est chez le petit enfant un des diagnostics differentiels du nephroblastome. Nous rapportons l’observation de 2 patients pris en charge en 25 ans. Patients premier cas (1983), nourrisson de 39 mois presentant une masse renale gauche a la suite de plusieurs infections urinaires rebelles au traitement medical. Une mutite renale apparait a l’urographie intraveineuse et a la scintigraphie. Une nephrectomieest realisee pour pyonephrose. Le diagnostic de XGP a ete pose sur l’examen histologique de la piece de nephrectomie. Apres un recul de 13 ans le patient a developpe une hypertrophie compensatrice du rein droit et n’a pas presente de recidive infectieuse urinaire. Deuxieme cas (2007), nourrisson de 22 mois : masse douloureuse et febrile de l’hypochondre gauche en l’absence d’antecedent uronephrologique. Le diagnostic a ete affirme sur les donnees tomodensitometriques objectivantun processus heterogene diffus evoquant des abces associe a de multiples adenopathies coelio-mesenteriques et latero-aortiques. Un drainage percutane dans l’optique d’un traitement conservateur permet de documenter une infection a proteus mirabilis. L’evolutivite infectieuse a impose la nephrectomieelargie. L’extension locoregionale a necessite une resection anastomose colique localisee. Apres un recul de 03 mois le patient a normalise ses parametres biologiques infl ammatoires et infectieux. Conclusion La confirmation diagnostique de pyelonephrite xanthogranulomateuse reste histologique. Quant bien meme le diagnostic est affirme en preoperatoire, le traitement radical reste chirugical et epargne des chimiotherapies inutiles.