Résultats de l’extraction chirurgicale de spermatozoïdes testiculaires (TESE) dans une population d’hommes infertiles avec tumeur testiculaire

Objectifs Il a ete observe dans la population d’hommes presentant des anomalies du spermogramme une incidence du cancer testiculaire 20 fois superieure a celle de la population generale. Parallelement, des anomalies du spermogramme existent chez 20–45 % des patients atteints de cancer du testicule. L’extraction chirurgicale de spermatozoides testiculaires concomitante de l’orchidectomie elargie ou partielle (onco-TESE) est envisageable lorsqu’une azoospermie rend impossible l’autoconservation. Methodes Nous avons etudie retrospectivement les dossiers des 41 patients de notre centre ayant beneficie d’une onco-TESE associee a un cancer du testicule entre 2000 et 2014. Les patients ayant un antecedent de chimiotherapie avant la chirurgie et ceux ayant beneficie de la TESE apres l’orchidectomie ont ete exclus. Au final, 27 patients etaient inclus. Les taux d’extraction positive et facteurs pronostics suivants etaient etudies : volume testiculaire total, taux de testosterone, FSH et inhibine B, histopathologie des tumeurs et de la spermatogenese. Resultats Les patients avec extraction positive (TESE + ) ( n = 9, 33,3 %) ne differaient pas du groupe TESE- pour le volume testiculaire [13 ± 4 vs 11 ± 1 ( p = 0,56)], les taux de FSH [25 ± 4 (UI/L) vs 33 ± 5 ( p = 0,38)], testosterone [3,5 ± 0,6 (ng/mL) vs 3,2 ± 0,3 ( p = 0,58)], d’inhibine B [20 ± 7 (pg/mL) vs 19,7 ± 5,5 ( p = 0,97)]. Une orchidectomie partielle etait realisee dans 40,7 % des cas. L’anatomopathologie revelait 17 (63 %) leydigiomes et 10 (37 %) seminomes sans difference entre les groupes ( p = 0,68). L’etude histologique revelait 18 (66,7 %) SCOS, 5 (18,5 %) arrets de maturation (GCMA) et 4 (14,8 %) hypospermatogeneses (HS). Le taux de TESE+ etait plus faible en cas de SCOS (16,7 %) ( p = 0,02). Les taux d’inhibine B etaient plus faible en cas de SCOS (14,4 ± 3 pg/mL, p = 0,04). Il n’y avait pas de difference concernant les taux de FSH, testosterone ou le volume testiculaire entre ces trois populations ( p > 0,05). Conclusion Les simplicite de realisation et taux de succes de l’onco-TESE justifieraient qu’elle soit systematiquement proposee en cas d’impossibilite d’autoconservation. Des etudes multicentriques de plus grands effectifs sont necessaires pour tenter de definir des facteurs predictifs.