Raisonnement clinique : L'accouchement est-il indiqué en cas d’œdème pulmonaire et de pré-éclampsie?

RESUME Bien qu'elle ait ete hospitalisee pour la prise en charge d'une hyperemese gravidique et d'une pre-eclampsie, une patiente de 29 ans, G1P0, atteinte de diabete sucre de type 1 a manifeste une dyspnee aigue a 24 semaines d'amenorrhee. Les resultats de l'examen physique et de la radiographie thoracique concordaient avec un œdeme pulmonaire, ce qui, chez les femmes enceintes, s'avere le plus souvent une complication grave de la pre-eclampsie et justifie l'accouchement. Le cas est aborde par rapport au diagnostic et a la prise en charge de l’œdeme pulmonaire et de l'hypertension pulmonaire (HP) acquise pendant la grossesse, y compris le moment et le mode de l'accouchement. De nombreuses etudes de cas et directives cliniques recommandent la prudence dans la prise en charge d'une grossesse avec hypertension arterielle pulmonaire primitive ; cependant, il existe peu de donnees pour guider la prise en charge clinique lorsqu'une hypertension pulmonaire secondaire a une surcharge liquidienne et a la pre-eclampsie se manifeste pendant la grossesse.