Tratamiento de la lesión renal aguda en cuidados intensivos (excluyendo la depuración renal)

Resumen La lesion renal aguda (LRA o AKI [acute kidney injury]) es una enfermedad frecuente responsable de una importante morbimortalidad, tanto inmediata como a largo plazo. La aparicion en los ultimos 10 anos de definiciones operativas (Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO]) ha permitido precisar su epidemiologia y confirmar que constituye un factor de riesgo independiente de mortalidad a corto y largo plazo, asi como que esta muy intrincada en el desarrollo y el agravamiento de la enfermedad renal cronica. Los mecanismos fisiopatologicos implicados en la genesis de la LRA son complejos y a menudo se encuentran intrincados. Las agresiones hemodinamicas y toxicas, que dan lugar a lesiones organicas mediante fenomenos de disfuncion endotelial, de lesion directa del epitelio tubular o su respuesta a la inflamacion, constituyen las principales circunstancias etiologicas; sin embargo, deben buscarse sistematicamente otras causas menos frecuentes que justifican un tratamiento especifico urgente (obstruccion, glomerulonefritis rapidamente progresiva, microangiopatia trombotica, sindrome hepatorrenal), mediante una sistematica diagnostica rigurosa. El tratamiento actual es esencialmente preventivo y sustitutivo. La prevencion, tanto primaria como secundaria, combina medidas generales (optimizacion hemodinamica y utilizacion razonada de sustancias nefrotoxicas) y, en su caso, medidas que se adecuen a determinados contextos clinicos.