Cystatine C, inflammation et dysfonction autonomique : un « ménage à trois » caché ?

Introduction Excellent biomarqueur du DFG, la cystatine C serique (cysC) est egalement un meilleur predicteur de morbi-mortalite que la creatinine serique (CrS). Les raisons restent inconnues. Contrairement a la CrS, la cysC est correlee positivement avec la CRP et pourrait ainsi refleter un dysfonctionnement du systeme nerveux autonome (SNA) qui est reconnu pour etre associe a la mortalite toutes causes. Le SNA regule de maniere reflexe la reponse inflammatoire, et une dysfonction est associee a un stress inflammatoire deletere. Description L’etude Proof est une cohorte prospective de 1011 Stephanois, tous âges de 65 ans a l’inclusion en 2001, concue pour evaluer les valeurs pronostiques de l’activite du SNA et son declin sur la morbi-mortalite cardiovasculaire. Nous en avons profite pour explorer la relation entre cysC et activite du SNA. Methodes Dans l’etude PROOF, l’activite du SNA a ete evaluee a chaque passage (sensibilite du baroreflexe par test « semi-TILT ») ainsi que les facteurs de risque cardiovasculaires. Les criteres d’inclusion/exclusion sont dans le Tableau 1 . CrS et cysC ont ete mesurees a partir de serums preleves au depart et stockes a −80 °C, en utilisant respectivement la methode enzymatique IDMS et la methode immunoturbidimetrie. Resultats Huit cent trois patients ont ete inclus. La cysC etait significativement associee a la mortalite toutes causes a 18 ans (p = 0,01) et la CRP a la baseline (p = 0,002). Dans l’analyse univariee, cysC etait la covariable la plus fortement associee au BRS altere (p = 0,02). Dans l’analyse multivariee, cysC et sexe (masculin) etaient les 2 covariables independantes et significativement associees au BRS. Conclusion Il existe une association entre cysC et BRS, suggerant un nouveau mecanisme par lequel la cysC pourrait predire un sur-risque de morbi-mortalite au-dela de sa capacite a predire le DFG.