Réalisation d’un score clinique de prédiction de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs spécifique à la médecine générale

Resume Objectifs La thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inferieurs est de plus en plus souvent prise en charge en ambulatoire par les medecins generalistes. Le diagnostic clinique est difficile. L’objectif de ce travail etait de creer un nouveau score clinique simple de prediction de la TVP en medecine generale, utilisable des la premiere consultation, et pouvant orienter dans la decision de traiter d’emblee ou non un patient suspect de TVP par anticoagulants, les recommandations internationales recommandant de traiter avant confirmation diagnostique ceux ayant une probabilite clinique forte. Methodes Il s’agissait d’une etude prospective, menee de janvier a decembre 2006, aupres des 3 022 medecins generalistes exercant une activite liberale en Bretagne. Tout patient vu en consultation pour une suspicion de TVP pouvait etre inclus dans l’etude. Les parametres recueillis ont ete integres dans un score de prediction de la TVP. Resultats 276 patients ont ete inclus par 189 medecins generalistes differents. Une TVP a ete mise en evidence chez 103 patients (37 %). Le score clinique construit comprend 4 facteurs de risque (antecedent personnel de maladie veineuse thromboembolique +1, immobilisation dans le mois precedent +1, contraception oestroprogestative +2, cancer actif +3), un signe clinique (diminution du ballant du mollet +1) et la presence d’un diagnostic alternatif au moins aussi probable que la TVP : -3. Ce score permet de classer les patients suspects de TVP en deux groupes de probabilite clinique : forte (2 points ou plus) et non forte ( Discussion Nous avons voulu construire un score de prediction clinique propre a la medecine generale, construit a partir de donnees recueillies par les medecins generalistes en pratique quotidienne, qui soit rapide a utiliser, n’allongeant pas le temps d’une consultation. Le calcul de ce score a une consequence pratique immediate : orienter dans la decision d’instaurer ou non un traitement anticoagulant avant confirmation diagnostique. Sa validation sur une autre population que celle de l’etude reste a realiser avant que son utilisation ne puisse etre recommandee en routine.