Prévention de la désinsertion des aiguilles veineuses en centre

Introduction La desinsertion de l’aiguille veineuse est une complication severe a l’origine de morbi-mortalite en hemodialyse. Elle est tres souvent imprevisible. La frequence de cette complication est mal connue et sous-estimee. Notre centre lourd comprend 60 postes et assure environ 45 000 seances annuelles. Entre avril 2015 et mars 2016, 15 desinsertions d’aiguilles veineuses se sont produites soit 1 desinsertion pour 3035 seances. Quatre patients ont necessite une prise en charge reanimatrice avec transfusions. Patients/Materiels et methodes Les premiers evenements ont fait l’objet de CREX. Un groupe de travail a ensuite ete mis en place dans le cadre d’une EPP en mars 2016. Le travail a porte sur l’analyse du materiel (set de branchement), l’impact du changement recent de desinfectant, la revision des procedures de fixation des aiguilles, la redaction et la diffusion d’un livret d’information pour les patients, l’instauration d’une consultation premiere ponction a visee educative, la mise en place d’un outils specifique de declaration, la mise en place d’un groupe pluri-professionnel et la realisation d’audits reguliers sur la qualite de la fixation basee sur la procedure et les recommandations. Les resultats des audits annuels ont ete diffuses et chaque nouvel evenement a fait l’objet d’une alerte et d’une analyse. Observation/Resultats En mars 2018, 66 IDE sur 73 ont ete evaluees. Cent-douze branchements ont ete audites et analyses : 50 % sur aiguilles metalliques, 50 % sur angiocath. La double cravate est presente dans 90 %, le petit pont dans 75 %, la boucle de securite dans 95 % et la procedure est connue des IDE dans 100 % contre respectivement 14 %,43 %, 89 % et 32 % en 2016. En outre le moniteur est du cote de l’abord vasculaire dans 100 % et un prolongateur est present dans 91 % en presence d’un angiocath ( Tableau 1 ). Discussion Le dispositif d’alerte a montre son efficience et a ete etendu a d’autres structures de l’AURA. Ce programme montre l’impact favorable de l’autoevaluation dans l’amelioration des pratiques et la gestion des risques en hemodialyse. Il a permis de mobiliser et federer les equipes autour de cette problematique et plus largement de la gestion des abords vasculaires. Il demontre qu’il est possible de prevenir la desinsertion de l’aiguille veineuse par le strict respect des recommandations.