CL073 - La rate oscillante chez l’enfant : étude multicentrique

Le diagnostic de rate oscillante est difficile et tout retard peut etre responsable, en cas de torsion, d’une ischemie splenique. Un questionnaire portant sur l’epidemiologique, la semiologique, le diagnostic, la chirurgie, a ete envoye par e-mail aux chirurgiens pediatriques Francais. 14 (6 F et 8 G) cas entre 1984/2009 (1 j-15 ans). 86 % ont consulte en urgence. Il s’agissait du premier episode dans 57 % des cas. 93 % presentaient des douleurs abdominales. 54 % des vomissements. Aucun diagnostic n’a ete pose sur la seule clinique. Tous les patients ont eu un diagnostic preoperatoire grâce a l’imagerie. Le traitement a consiste a une chirurgie a ciel ouvert dans 64 % des cas. 43 % ont eu une splenectomie pour ischemie. 36 % ont eu une splenopexie. 14 % ont eu une gastropexiepar laparoscopie, et 7 % ont eu un repositionnement de la rate et avivement. Les complications a long terme : 60 % d’ischemies spleniques post splenopexie. La precocite du diagnostic et l’intervention garantissent au mieux la survie splenique. Meme si le choix entre splenopexieet gastropexiereste discutable, la gastropexienous semble avoir l’avantage d’eviter la manipulation splenique, et de restaurer l’anatomie. En l’absence d’antecedent de chirurgie abdominale, la laparoscopie nous parait devoir etre preferee.