Toxicité cardiaque du paracétamol

Objectif Le CAP de Lyon a ete sollicite pour une atteinte cardiaque au decours d’une tentative d’autolyse au paracetamol. L’objectif de cette etude est d’evaluer les donnees bibliographiques sur la cardiotoxicite du paracetamol lors d’une intoxication aigue. Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee sur PubMed (anglais et francais). Seules les donnees humaines (cliniques, paracliniques, post-mortem) decrivant des elements de cardiotoxicite lors d’un surdosage aigu en paracetamol ont ete incluses. Resultats Notre cas concerne une femme de 17 ans ayant ingere 21 g de paracetamol. Elle a presente une symptomatologie retardee a type de douleurs thoraciques, avec troponine augmentee a 222 ng/L (normal   170 N, predominant sur les ASAT). L’evolution a ete favorable sous N-acetylcysteine (resolution des douleurs thoraciques et de la troponine). Douze publications (1968 a 2017) ont ete retenues parmi 166 references identifiees : 8 cas cliniques et 4 etudes descriptives ayant etudie la survenue des atteintes cardiaques chez 227 patients intoxiques au paracetamol. Selon les etudes descriptives, ont ete rapportees : des douleurs thoraciques chez 20 sujets sur 68 dans une etude ( n =  20/68) ; des anomalies de l’ECG avec un intervalle PR > 0,2s ( n =  14/68), des modifications du segment ST ( n =  1/86 et 2/68 selon l’etude) et de l’onde T ( n =  8/86 et 7/68). Les resultats biologiques retrouvent des CPK augmentees ( n =  24/86), une troponine augmentee ( n =  13/48) ou normale ( n =  0/27) selon l’etude consideree. Une etude evaluant l’ETT ne rapportait pas d’anomalie significative ( n =  68). Une etude evaluant la scintigraphie myocardique rapportait une diminution de la cinetique du ventricule gauche (sur 25 patients compares a 20 temoins). La description de la severite de l’intoxication etait heterogene. Parmi les 8 cas cliniques, 6 patients sont decedes, dont 4 presentaient des anomalies ECG du segment ST et 1 une elevation des troponines. Des anomalies cardiaques etaient observees pour les 6 autopsies : zones de necrose isolees (2 cas), associees a des hemorragies (1 cas), ou une degenerescence graisseuse (1 cas) ; nombreuses vacuoles lipidiques (1 cas) ; myocardite aigue (1 cas). Sur l’ensemble de ces 6 cas il n’y avait pas d’argument pour une maladie coronarienne. Parmi les 2 patients survivants, l’un presentait des anomalies ECG et une elevation de la troponine avec une hypokinesie myocardique globale a l’ETT ; le deuxieme patient presentait un tableau d’œdeme aigu pulmonaire et des troubles du rythme ventriculaire. Le catheterisme montrait une hypertension arterielle pulmonaire et la scintigraphie myocardique 3 mois plus tard notait une hypoperfusion anteroseptale. Conclusion Les intoxications volontaires au paracetamol sont frequentes, et leur hepatotoxicite fait la gravite du pronostic. Cependant, lors de ces intoxications aigues, des atteintes cardiaques graves ont ete rapportees dans la litterature et des hypotheses physiopathologiques ont ete proposees sur la survenue d’ischemies coronariennes et de troubles du rythme. Une etude centree sur cette problematique serait utile de la meme facon que l’on pourrait proposer la realisation systematique d’un ECG lors de la prise en charge de ces patients, le dosage des troponines pouvant etre envisage devant la survenue de signes cliniques evocateurs.