La résistance du VIH-1 aux antirétroviraux chez les enfants infectés : du nouveau-né à l'adolescent

Resume Une des limites majeures du traitement antiretroviral chez les patients infectes par le VIH est le risque d'emergence de resistance avec, pour consequence, l'echec therapeutique. Comme pour les adultes infectes par le VIH, la prevalence de la resistance chez les enfants avec une charge virale detectable malgre un traitement antiretroviral est de 80 %. La frequence de la resistance augmente en fonction du nombre de traitement auquel a ete expose l'enfant, en particulier les traitements avec des inhibiteurs de protease. Il est observe une resistance aux trois classes therapeutiques plus importante chez les garcons adolescents, probablement pour des problemes lies a l'observance au traitement, garant de l'efficacite. Chez les nourrissons infectes par le VIH, la prevalence de la resistance est de 20 %. Pour la plupart, les mutations de resistance observees sont associees aux traitements auxquels a ete expose le nouveau-ne pendant la grossesse. Le mecanisme principal est la transmission de souches virales resistantes de la mere a l'enfant avec archivage precoce de la resistance dans les cellules lymphocytaires et persistance au cours du temps avec ou sans traitement. Cela a des consequences majeures sur la prise en charge therapeutique de l'enfant a long terme.