Dermatose bulleuse à IgA linéaire induite par un médicament

Introduction La dermatose a IgA lineaire (DIGAL) est dermatose bulleuse auto-immune rare. Son etiopathogenie semble le plus frequemment idiopathique mais des formes induites sont de plus en plus rapportees. Nous rapportons un cas de DIGAL secondaire a la prise d’amoxicilline-acide clavulanique. Observation Patiente âgee de 27 ans ayant developpee une eruption vesiculo-bulleuse generalisee au 6e jour d’un traitement par amoxicilline-acide clavulanique prescrit pour une angine. Ses principaux antecedents etaient un diabete de type 1. L’examen clinique a trouve des vesiculo-bulles disseminees confluentes en placards a contours polycycliques. Les bulles etaient tendues a contenu clair predominant au niveau des cuisses et de l’abdomen. Le signe de Nikolsky etait negatif. Une atteinte de la muqueuse buccale et genitale etait objectivee faite d’erosions douloureuses. Il n’y avait pas de fievre ni signes systemiques notamment digestifs. Le bilan biologique etait sans particularites. L’examen histologique d’une biopsie cutanee montrait un decollement bulleux sous epidermique sans necrose keratinocytaire associe a un infiltrat dermique riche polynucleaires neutrophiles formant des abces papillaires. L’immunofluorescence directe trouvait des depots lineaires d’immunoglobulines de type A au niveau de la jonction dermo-epidermique conduisant au diagnostic de dermatose IgA lineaire (DIGAL). Une enquete de pharmacovigilance utilisant la methode d’imputabilite francaise avait conclu a une imputabilite plausible de l’amoxicilline. Un traitement par diaminodiphenylsulfone (Dapsone®) a la dose de 2 mg/kg/jour a permis une resolution rapide de l’affection. La duree totale du traitement etait de deux mois. Aucune rechute n’etait observee (deux mois de recul). Discussion Les DIGAL iatrogenes sont significativement moins nombreuses que les formes idiopathiques. La vancomycine est le medicament le plus souvent implique. Des cas isoles de DIGAL induite par l’amoxicilline ont ete rapportes. La presentation clinique est classiquement severe pouvant reproduire un tableau de necrolyse epidermique toxique ou l’atteinte muqueuse retrouvee chez notre est un marqueur de severite. Notre cas souleve des questions quant au role des agents infectieux et du terrain sous-jacent dans la survenue de la DIGAL en presence d’un medicament potentiellement inducteur. Conclusion L’hypothese d’une origine medicamenteuse doit etre evoquee devant toute DIGAL. De nouvelles observations de ce type permettront d’etablir des criteres diagnostics standardises.