Impact pronostique d’une maladie rénale chronique lors d’un infarctus aigu du myocarde : valeur prédictive de différentes équations basées sur la créatinine

Introduction Une diminution du debit de filtration glomerulaire (DFG) chez le patient admis pour infarctus aigu du myocarde (IM) est associee a une augmentation de mortalite a court et a long terme. Ce DFG peut etre estime par differentes equations. Le but de ce travail est de comparer la valeur predictive de ces differentes equations sur la mortalite a un an de ces patients. Patients et methodes 2144 patients presentant un IM (avec elevation du segment ST) et referes a l’institut de cardiologie et de pneumologie de Quebec pour angioplastie entre janvier 2006 et janvier 2011 ont ete consideres. Les criteres d’inclusion etaient les suivants : douleur thoracique > 30 min, elevation du segment ST ≥ 1 mm dans ≥ 2 derivations a l’ECG, bloc de branche gauche de novo ou IM posterieur. Il s’agit d’une analyse retrospective de patients suivis prospectivement dont le statut vital a un an est connu. La valeur de creatinine serique (Jaffe standardise) a l’admission etait disponible chez 1755 patients, inclus dans notre analyse. Le DFG a ete estime par differentes equations : Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI), Cockcroft (non indexe pour la surface corporelle) et la nouvelle equation Full Age Spectrum (FAS). La valeur predictive de chaque equation a ete etudiee et comparee par analyses de courbes ROC (comparaison des aires sur la courbes [ASC]). Les resultats « bruts » des equations mais aussi une modelisation integrant l’âge ont ete compares. Resultats L’âge median des sujets etudies est de 60 [IQR : 17] ans et 23 % d’entre eux etaient des femmes. La mortalite a un an est de 8,2 %. Les ASC, pour predire la mortalite a un an, des differentes equations sont les suivantes : CKD-EPI : 0,794 (IC 95 % : 0,751–0,836), Cockcroft : 0,807 (IC95 % : 0,767–0,848), et FAS : 0,805 (IC95 % : 0,764–0,847). L’ASC est significativement meilleure pour FAS que pour CKD-EPI ( p = 0,0111). De plus, l’inclusion de l’âge dans le modele ne modifie pas significativement l’ASC des equations FAS et Cockcroft mais bien celle de l’equation CKD-EPI (ASC = 0,812, p = 0,0243). Les modeles incluant l’âge aplanissent les differences entre les formules. Discussion Nos resultats suggerent que l’equation FAS, plus performante pour l’estimation du DFG mesure, presente aussi une meilleure valeur predictive de mortalite a un an chez les patients ayant presente un IM. Conclusion L’equation FAS predit le mieux la mortalite post-infarctus a 1 an.