Grossesses chez les patientes atteintes d’artérite de Takayasu : complications et devenir, à partir d’une série de 29 grossesses

Introduction L’arterite de Takayasu est une vascularite chronique rare touchant avec predilection les vaisseaux de gros et moyen calibre. Cette pathologie est particulierement prevalente chez les femmes en âge de procreer. Le risque principal au cours de la grossesse est un desequilibre de l’hypertension arterielle, mais aucune serie francaise n’est disponible. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective nationale, menee sous l’egide de la SNFMI, des grossesses survenues chez des patientes ayant une arterite de Takayasu definie par les criteres de classification de l’ACR et d’Ishikawa modifies par Sharma. Resultats Vingt-neuf grossesses sont survenues chez 25 patientes d’âge median 30 ans [extremes : 22–41]. La maladie de Takayasu etait de type I ( n  = 12), II ( n  = 4), III ( n  = 5) et V ( n  = 4) avec une duree d’evolution moyenne de 6 ans [1–14]. Avant la grossesse, 100 % des patientes avaient recu une corticotherapie avec une posologie mediane d’attaque de 35 mg par jour. Les autres traitements avaient consiste en de l’azathioprine ( n  = 8 ; 32 %), du methotrexate ( n  = 6 ; 24 %), du cyclophosphamide intraveineux ( n  = 2 ; 8 %) et une biotherapie par antagonistes du TNF-α ( n  = 3 ; 12 %). Plus de la moitie des patientes avaient une antiagregation plaquettaire au long cours ( n  = 14 ; 56 %). Quinze patientes (60 %) avaient beneficie de gestes vasculaires : chirurgie vasculaire ( n  = 12), angioplastie ( n  = 3). La vascularite etait evolutive en prepartum dans 4 cas (14 %). Au cours de ces 29 grossesses, le traitement a comporte une corticotherapie ( n  = 19 ; 66 %) a une posologie mediane de 5 mg/jour [2–40], de l’azathioprine ( n  = 7 ; 24 %), un antagoniste du TNF-α ( n  = 1 ; 3 %) et une faible dose d’aspirine ( n  = 16 ; 55 %) relayee par heparine de bas poids moleculaire a doses preventives vers 35 semaines d’amenorrhee (SA) ( n  = 11 ; 38 %). Quatorze grossesses (48 %) ont ete emaillees de complication materno-fœtales dont une poussee de vascularite chez 2 patientes (7 %). Dans les autres cas, il s’agissait de fausses couches precoces ( n  = 2 ; 7 %, survenues a un terme de 7 et 8 SA), d’une hypertension arterielle gravidique sans critere de gravite ( n  = 6 ; 21 %), d’une preeclampsie a 26 SA avec retard de croissance intra uterin homogene (RCIU) dans un contexte de vascularite non controlee en preconceptionnel et de grossesse deconseillee medicalement ( n  = 1 ; 3 %). Un RCIU a ete objective dans 3 autres cas. Vingt-six enfants sont nes vivants a un terme median de 38,5 SA [27–42], dont 3 prematures nes a 27, 35 et 36 SA respectivement. Le poids de naissance median etait de 2985 grammes [610–3850]. Trois enfants ont ete transferes en unites de soins intensifs ou l’un, ne a 27 SA, est decede. Une patiente (3 %) a presente une poussee de vascularite en post partum avec periaortite justifiant la reprise d’un traitement par antagoniste du TNF-α. Conclusion L’evolution des grossesses chez les patientes atteintes d’arterite de Takayasu peut etre compliquee d’ou la necessite d’une consultation preconceptionelle et d’un suivi adapte pluridisciplinaire de ces patientes.