Tableau électroclinique atypique de syndrome du canal carpien révélant un nerf médian bifide

Devant un syndrome du canal carpien, la presence d’un nerf median bifide est souvent meconnue. Les correlations electrocliniques ont ete peu decrites dans la litterature. Nous rapportons le cas d’un patient de 36 ans adresse pour des paresthesies des 3 premiers doigts de la main gauche de survenue soudaine. Le testing moteur mettait uniquement en evidence un deficit du muscle court abducteur du pouce, qui etait par ailleurs amyotrophique. Il n’existait pas de signe de tinel au poignet. L’examen sensitif revelait une hypoesthesie tactile de la pulpe des 3 premiers doigts. A l’ENMG, les parametres moteurs et sensitifs des nerfs medians, ulnaires et radiaux etaient normaux. Les techniques electriques comparatives des nerfs median et ulnaire etaient negatives. L’electromyogramme de detection mettait en evidence un trace d’aspect neurogene chronique au niveau du muscle court abducteur du pouce gauche. Devant ce tableau electro-clinique discordant, une echographie du poignet etait realisee montrant un nerf median d’aspect bifide des la partie distale de l’avant-bras gauche sans muscle accessoire decelable ni artere anormale. L’IRM confirmait l’aspect du nerf et l’absence de variation musculaire locale. La symptomatologie clinique a regresse spontanement en quelques semaines. Les variations anatomiques musculaires, tendineuses ou vasculaires a l’origine d’un syndrome du canal carpien sont nombreuses [2,3] . La presence d’un nerf median bifide, souvent de decouverte chirurgicale, est plus rare. Sa frequence, identique en absence ou en presence d’un syndrome du canal carpien, est evaluee a environ 9 % [2,3] . En cas de syndrome du canal carpien, il semble exister une predominance de l’atteinte motrice du muscle opposant du pouce. A l’ENMG, le potentiel sensitif du nerf median au 4 e doigt serait plus frequemment conserve et la latence distale motrice du nerf median plus souvent normale [1] .