Évaluation de l’impact du déremboursement d’une classe thérapeutique sur le système de santé français : l’exemple des Anti-Arthrosiques Symptomatiques d’Action Lente (AASAL)

Objectifs Ces dernieres annees, on a assiste en France a plusieurs vagues de deremboursement de medicaments, dont le premier impact est une baisse immediate de la prescription et une reduction importante du nombre de traitements delivres en pharmacie. Cependant, le bilan de ces mesures de deremboursement doit egalement prendre en consideration (rapport Begaud et Costagliola, 2013) les eventuels reports de prescription vers des classes therapeutiques toujours remboursees, qui peuvent avoir des consequences a la fois en termes de sante publique et en termes d’economies pour la Securite Sociale. L’exemple recent de l’inscription au deremboursement de la classe des anti-arthrosiques symptomatiques d’action lente (AASAL) constitue un cas interessant d’etude de l’impact d’un deremboursement de medicament du point de vue de la collectivite. Dans cette optique, differents scenarii de substitution des AASAL par des anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) ont ete etudies. L’objectif de l’etude etait d’investiguer : (1) le cout moyen d’un patient atteint d’arthrose et traite, soit par AASAL, soit par AINS, integrant les prescriptions, les consultations et le cout des eventuels evenements indesirables (EI) limites aux EI gastro-intestinaux (GI) et (2) l’impact d’un deremboursement des AASAL pour le systeme francais de sante. Methode Une modelisation par arbre decisionnel sur 6 mois a ete retenue afin de mettre en œuvre une analyse de minimisation des couts des traitements AASAL et AINS, pour la population arthrosique francaise, dans la perspective de la Securite Sociale. Les donnees relatives a l’utilisation des ressources de sante (couts directs) sont issues de la base de l’enquete permanente sur la prescription medicale (EPPM 2014) et les donnees de l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). L’efficacite et l’incidence des EI pour chaque traitement ont ete estimees a partir de meta-analyses. Des analyses de sensibilite (concernant le renouvellement des ordonnances AASAL et AINS) ont ete realisees afin de tester la robustesse des resultats de l’analyse principale. Resultats Le cout global pour la collectivite sur 6 mois pour un patient traite par AASAL etait de 19,78€, compare a 87,65€ pour un patient traite par AINS (scenario theorique d’une exposition au traitement de 100 %). Dans l’hypothese d’un deremboursement des AASAL, le cout global sur 6 mois pour un patient traite par AASAL etait de 15,16€ (cout inchange pour un patient traite par AINS). Du point de vue de la Securite Sociale, les economies realisees sur un an suite au deremboursement (20 091 648,11€) dans le cadre du scenario theorique d’une exposition au traitement de 100 % s’annulaient des que la substitution par AINS concernait 6,37 % des patients. L’ensemble des analyses de sensibilite a confirme les conclusions obtenues dans le scenario theorique d’une exposition au traitement de 100 %. Conclusion La decision de derembourser la classe therapeutique des AASAL a un impact negatif sur les economies realisees par la Securite Sociale si l’on projette une substitution vraisemblable des AASAL vers les AINS toujours rembourses.