[The hypertensive emergency situation : Recommendations for initial drug therapy management].

Der hypertensive Notfall ist gekennzeichnet durch eine akute – zumeist lebensbedrohliche – Blutdruckentgleisung mit der Gefahr einer akuten Endorganschadigung. Er stellt eine Akutmanifestation der arteriellen Hypertonie dar, die sich durch eine breite Symptomvielfalt ausern kann. Entstehungsgrundlage ist in den meisten Fallen eine chronische Hochdruckkrankheit infolge von unzureichender Compliance oder einer unzureichenden medikamentosen Therapie. Zudem kann er Ausdruck einer Erstmanifestation einer arteriellen Hypertonie sein. Dies bedarf einer zeitnahen antihypertensiven, medikamentosen Therapie, die primar auf einer Intensiv- oder Uberwachungsstation stattfinden sollte. Die Auswahl des medikamentosen Therapieregimes sollte sich dabei an der zugrunde liegenden Endorganschadigung orientieren. In der Regel sollten schnell wirksame, gut steuerbare und intravenos zu verabreichenden Substanzen bevorzugt werden. Die am haufigsten eingesetzten Substanzen (Substanzgruppen) sind Urapidil, Nitroglyzerin, β‑Blocker und kurzwirksame Kalziumantagonisten. Bis auf wenige Ausnahmen ist bei extrazerebralen Ursachen eine bedachte, rasche Senkung des Blutdrucks von nicht mehr als 20–25 % des Ausgangswerts zielfuhrend. Anschliesend sollte innerhalb der nachsten 2–6 h ein Zielwert eines systolischen Blutdrucks von 160/100 mm Hg angestrebt werden. Eine zu rasche Blutdrucksenkung kann durch eine veranderte Autoregulation zu einer Minderdurchblutung insbesondere des Gehirns fuhren. Ausnahmen von dieser Regelung bilden die akute Aortendissektion und das kardiale Lungenodem – in diesen Fallen sollte eine zeitnahe Blutdrucknormalisierung erzielt werden. An die initiale Akuttherapie sollte sich eine weitergehende Ursachenabklarung und eine sich daran orientierende Langzeittherapieeinstellung anschliesen.