Nodules testiculaires de l’homme infertile et échographie de contraste : étude préliminaire

Resume Introduction L’incidence des nodules testiculaires decouverts lors du bilan d’infertilite est en augmentation. Ces nodules sont suspects de malignite. Aucun examen paraclinique ne permet une orientation histologique face a ces nodules. Les recommandations proposent en priorite un traitement par orchidectomie totale. Patients et methode Au travers d’une etude de cohorte retrospective de patients infertiles, notre objectif est d’etudier le rehaussement de nodules testiculaires apres injection de produit de contraste ultrasonore. L’objectif secondaire est de definir si l’echographie de contraste peut argumenter en faveur d’une prise en charge d’epargne testiculaire. De juin 2010 a mars 2013, 24 patients ont eu une echographie de contraste pour etude d’une anomalie du parenchyme testiculaire detectee sur une echographie prealable realisee pour bilan d’infertilite. Les caracteristiques du rehaussement echographique ont ete correlees avec les resultats anatomopathologiques des patients operes et les traitements proposes (chirurgie ou surveillance). Resultats Quinze patients ont ete surveilles, 9 ont ete operes (7 orchidectomies partielles, 2 orchidectomies totales). L’analyse anatomopathologique a retrouve 4 tumeurs a cellules de Leydig, 2 tumeurs a cellules de Sertoli et 3 seminomes. Aucune evolution defavorable n’a ete notee lors de la surveillance. Cette etude a montre une semeiologie typique de rehaussement intense precoce et homogene avec phenomene de wash in pour 100 % des tumeurs a cellules de Leydig operees. Toutes les tumeurs a cellules de Leydig ont ete traitees par orchidectomie partielle. Les seminomes ont un rehaussement intense dans 100 % des cas avec phenomene de wash in dans 2 cas sur 3. Quand ce wash in etait decrit, il etait toujours qualifie d’heterogene. Tous les seminomes ont finalement ete traites par orchidectomie totale. La sensibilite et la valeur predictive positive du rehaussement echographique intense pour le diagnostic de cancer du testicule etait de 89 % (Se) et 80 % (VPP). Conclusion Il existe une semeiologie de rehaussement echographique des nodules testiculaires avec des caracteristiques pouvant orienter en faveur d’une tumeur maligne, d’un seminome ou d’une tumeur a cellules de Leydig. Si une etude prospective le confirmait, ces modalites pourraient orienter vers une prise en charge favorisant une preservation du parenchyme testiculaire. Niveau de preuve 5.