P.330 Résultats oncologiques des résections pancréatiques par laparoscopie

Introduction La place de la laparoscopie en chirurgie pancreatique reste mal precisee par de courtes series de procedures souvent mineures. Le but de ce travail retrospectif etait de comparer les resultats oncologiques des pancreatectomies ouvertes (RO) et laparoscopiques (RL). A notre connaissance, c’est la premiere etude sur ce sujet. Materiels et Methodes Sur 269 resections consecutives, 84 l’ont ete pour lesions benignes et 10 pour tumeurs « borderline » qui ont donc ete exclues. Sur les 175 resections faites pour tumeur maligne, il s’agissait de 83 laparoscopies et de 92 laparotomies. 22 fois la laparoscopie n’etait faite que comme premier temps operatoire exploratoire d’une exerese programmee par voie ouverte. Finalement nous avons donc compare en intention de traiter 61 RL a 114 RO. Les donnees histologiques pre, per et post operatoires ont ete analysees et comparees entre les deux groupes RL et RO. Les pieces d’exerese etaient encrees avant fixation notamment pour definir la marge laterale consideree R1 si inferieure a 1 mm. Resultats Il n’y avait aucune difference dans la demographie des patients, la duree operatoire et la duree d’hospitalisation. Toutes les exereses droites ont commence par une liberation posterieure de l’artere mesenterique superieure quel que soit la voie d’abord. Il y avait moins de transfusions pour le groupe RL dans les 48 premieres heures (1 vs 9 ; p = 0,047) mais plus de transfusions dans la periode postoperatoire au-dela de 48 heures (10 vs 3 ; p = 0,006). Le nombre de ganglions etait significativement inferieur par RL (15 vs 19 ; p = 0,017) mais les cas necessitant un curage inter aorticocave etaient tous dans le groupe ouvert ; si l’on excluait ces cas, il n’y avait plus de difference significative. Dans le groupe RL il y a eu 3 resections R1 et 0 resections R2, dans le groupe R0 il y a eu 9 resections R1 et 1 R2. Le taux de resection R1/R2, de cette serie, particulierement bas (7,4 %), semble explicable par l’approche posterieure premiere sur l’artere mesenterique superieure et le plexus droit que nous avons decrite en 1984 et appliquee en laparoscopie depuis 1994. Conclusion Pour les tumeurs malignes du pancreas, les resultats oncologiques de la chirurgie ouverte sont parfaitement reproductibles en laparoscopie.