Suivi des lymphocytes B mémoires CD27+ : marqueur biologique de rechute permettant de déterminer la fréquence des perfusions du Rituximab dans la myasthénie généralisée

Introduction Le Rituximab (RTX) est un anticorps monoclonal antiCD20 qui a montre son efficacite et sa bonne tolerance dans la myasthenie generalisee (MG). Le schema d’administration est variable selon les equipes. Objectifs Evaluer l’interet du dosage sanguin des LB-CD27+ comme marqueur biologique de rechute de la MG dans le but d’adapter la frequence d’administration du RTX. Patients et methodes Depuis 2015, 32 patients myastheniques ont ete traites par RTX. Les patients recoivent une cure d’induction (1 g J1 et J15). Une evaluation clinique (score myasthenique) et des parametres biologiques (LB-CD19+, LB-CD27+, Rituximabemie et Ac anti-RTX) sont realises tous les 3 mois. En cas de reemergence des LB-CD 27+ (le seuil de detection est a 0,05 % PBMC), une cure d’entretient de RTX (1 g) est realisee. Resultats Trente-deux patients ont ete evalues : âge moyen de 52  ans (18–92  ans  ; 53 % de femmes), 90 % Ac anti-Rach+, 3 % Ac anti-Musk+ et 12 % Ac anti-Titine. A l’induction, le score myasthenique moyen est de 70/100 (22/100–100/100). Quarante-quatre pour cent des patients avaient recu un ou plusieurs traitements immunosuppresseurs et 56 % etaient naifs de traitement de fond. Le delai moyen de reemergence des LB-CD27+ est de 7 mois (2–12) avec un score myasthenique moyen de 81/100 (56/100–100/100). Discussion Le suivi des LB-CD27+ a permis d’identifier des patients avec reemergence precoce (2 mois) et d’autres necessitant un espacement des cures jusqu’a un an, evitant ainsi des perfusions inutiles, des economies et une diminution de la toxicite. Il n’y a eu aucune rechute clinique severe lors des espacements de cures ni aucun effet secondaire grave. Conclusion Le suivi des LB-CD27+ permet une reduction du nombre de cures avec une bonne efficacite clinique. Ce marqueur sera d’autant plus interessant economiquement avec l’emergence des nouveaux anti-CD20.