Prise en charge des femmes enceintes exposées au mercure organique et de leurs enfants à naitre

Objectif La population mondiale est exposee au methylmercure a partir de la consommation des produits de la mer, et de certains cours d’eau. En France, les populations amerindiennes Guyanaises sont les plus exposees, suite a la contamination des fleuves par le mercure (orpaillage), transforme en methylmercure, bioaccumule dans les poissons des fleuves. La population metropolitaine est exposee dans une bien moindre mesure. L’objectif de ce travail est de presenter des recommandations pour la prise en charge des femmes enceintes et de leurs enfants a naitre exposes au methylmercure. Methode La DGS a saisi la Societe de Toxicologie Clinique (STC) pour l’etablissement de recommandation de bonne pratique (RBP). Six questions ont ete posees a un groupe de travail pluridisciplinaire mis en place a cet effet. Les questions etaient les suivantes : Quelles sont les sources d’exposition de la population generale au mercure organique ? Quels sont les indicateurs biologiques utilisables pour l’evaluation de l’exposition humaine au mercure organique ? Quels sont les effets sur la sante du mercure organique ? Parmi eux, le(s)quel(s) peut-on considerer comme le ou les effet(s) critique(s) ? Que connait-on des relations dose-reponse pour ces effets critiques ? Quels sont les niveaux d’exposition au mercure organique ? Peut-on identifier une ou des population(s) sur le(s)quelle(s) devrai(en)t etre porter prioritairement la surveillance de l’exposition au mercure organique ? Un depistage systematique d’une surexposition au mercure organique est-il a recommander ? Si oui, quelles sont les populations cibles et quelles en sont les modalites ? En cas de decouverte d’une surexposition au mercure organique, quelle devrait etre la conduite a tenir, en fonction du niveau d’exposition ? Quel est le seuil de mercure capillaire chez la mere a considerer pour envisager l’usage de chelateurs du mercure et dans ces cas selon quelles modalites ? Quel est le seuil de mercure capillaire chez la mere a partir duquel il convient de discuter d’une interruption medicale de grossesse ? Pour apporter une reponse, le groupe de travail a effectue une revue de la bibliographie internationale selon les procedures et les regles preconisees par la Haute Autorite de Sante. Un groupe de lecture a propose des ameliorations et a cette fin a fait les remarques necessaires qui ont ete integrees et il a approuve le travail final. Resultats Vingt-huit recommandations ont ete ainsi proposees et disponibles sur le site de la STC ( https://www.toxicologie-clinique.org ). Les elements importants sont les suivants. La surveillance populationnelle doit porter en priorite sur les femmes en âge de procreer, les femmes enceintes et leurs enfants de moins de sept ans, consommant plus de deux portions de produits de la mer par semaine (actuelles recommandations de l’ANSES) et ainsi exposees au mercure organique ; en Guyane, cela concerne toutes les personnes de cette population residant dans des bourgs isoles. Le depistage est base sur le dosage de mercure dans les cheveux. L’impregnation moyenne de la population francaise est de 2,5 μg/g de mercure capillaire. La valeur de 11 μg/g de concentration capillaire de mercure maternelle, est celle retenue a partir de laquelle un effet critique neurologique est susceptible de survenir chez l’enfant. La STC recommande une prise en charge des 2,5 μg/g (ou 10 μg par litre de sang) chez la femme et des 1,5 μg/g chez l’enfant (6 μg/L). La prise en charge comporte des conseils pour reduire la consommation de poissons contamines, un suivi par des depistages trimestriels voire mensuels notamment pour les femmes enceintes, au-dela de 11 μg/g, et, au-dessus de 25 μg/g, par l’administration eventuelle de chelateur du mercure. Conclusion Ces RBP permettent de faire une synthese de la litterature scientifique recente, d’elaborer des recommandations applicables en pratiques permettant une prise en charge adaptee.