Chirurgische Therapie benigner, prämaligner und niedrig maligner Tumoren des Pankreas

Zystische Neoplasien und neuroendokrine Adenome der Bauchspeicheldruse werden zunehmend haufiger als asymptomatische Tumoren diagnostiziert. Die zystischen Neoplasien, intraduktale papillare muzinose Neoplasien, muzinose zystische Neoplasien sowie solide pseudopapillare Neoplasien, sind pramaligne Tumoren mit einer unterschiedlich hohen Rate zur malignen Transformation. Die haufigsten neuroendokrinen Tumoren sind Insulinome. Die neuroendokrinen Adenome der Bauchspeicheldruse gelten als potenziell maligne mit schwer vorhersagbarem Verlauf. Die Standardoperationen fur alle Tumoren der Bauchspeicheldruse sind, abhangig von der Lokalisation, Kausch-Whipple-Resektion, Linksresektion des Pankreas und totale Pankreatektomie. Die Anwendung einer multiorganresezierenden Standardoperation fur benigne, pramaligne und Low-risk-Karzinome der Bauchspeicheldruse ist durch postoperative Risiken und langzeitige Einschrankungen der exo- und endokrinen Pankreasfunktionen von 12–30 % der Patienten belastet. Tumorenukleation, Pankreasmittelsegmentresektion und duodenumerhaltende totale Pankreaskopfresektion sind parenchymerhaltende, limitierte Resektionsverfahren mit niedriger fruhpostoperativer Komplikationsfrequenz und Letalitat sowie der Erhaltung der exo- und endokrinen Pankreasfunktion bei uber 90 %. Die Krankenhausletalitat liegt fur die parenchymerhaltenden Operationsverfahren zwischen 0,5 und 1,3 %. Tumorenukleation ist indiziert bei kleinen neuroendokrinen Tumoren, bei zystischen Neoplasien bis zu einer Grose von 3 cm. Das Hauptrisiko sind Pankreasfisteln. Die Pankreasmittelsegmentresektion bewirkt die Entfernung eines 1–6 cm langen tumortragenden Pankreassegmentes von Korpus und Kauda. Fruhpostoperativ sind Pankreasfisteln bis zu 40 % und lokale intraabdominelle Hamorrhagien Ursache einer erhohten Reinterventionsfrequenz bis zu 15 %. Die duodenumerhaltende totale Pankreaskopfresektion wird bei benignen Tumoren unter Erhaltung des intrapankreatischen Cholodochus ausgefuhrt. Bei grosen Neoplasien und niedrig malignen Karzinomen des Pankreas oder periampullaren Strukturen ist eine totale Kopfresektion mit Segmentresektion von peripapillarem Duodenum und intrapankreatischem Cholodochus erforderlich. Niedrige 90-Tage-Letalitat von 0,5 % und niedrige Pankreasfistelrate < 20 % und Rekurrensrate von < 1 % sowie Erhaltung der exo- und endokrinen Pankreasfunktionen sind Vorteile verglichen mit der Kausch-Whipple-Resektion des Pankreaskopfes.