Faut-il délinéer le plexus brachial dans les cancers du sein ? Analyse dosimétrique du plexus brachial chez les patients pris en charge par radiothérapie adjuvante pour un cancer du sein

Objectif de l’etude Evaluer les doses recues par le plexusbrachial au cours de l’irradiation locoregionale tridimensionnelle pour un cancer du sein et rechercher les facteurs pouvant contribuer a leur variation. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective sur 42 patients traites par irradiation locoregionale tridimensionnelle pour un cancer du sein, par une technique conformationnelle tridimensionnelle mono-isocentrique. La delineation du plexusbrachial a ete effectuee selon les recommandations du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Resultats L’âge median etait de 46,5 ans [19–78 ans]. Treize patientes (31 %) ont eu une chirurgie conservatrice et 29 (69 %) une chirurgie radicale. La dose d’irradiation locoregionale tridimensionnelle etait de 50 Gy en 25 seances avec un boost de 16 Gy en huit fractions en cas de chirurgie conservatrice. Une patiente a recu un boost de 16 Gy dans le volume sus-claviculaire. La dose maximale (Dmax) moyenne dans le plexusbrachial etait de 47,35 Gy [40–55,08 Gy]. La dose moyenne (Dmoy) moyenne etait de 11,53 Gy [3,24–21,93 Gy]. Le V40 (volume recevant 40 Gy) median etait de 17,33 % [0,26–34,67 %]. Il n’y avait pas de correlation statistiquement significative entre la Dmax dans le plexusbrachial et le poids, la taille des patients, l’indice de masse corporelle, le type de chirurgie, le nombre de ganglions lors du curage, le volume sus-claviculaire delinee et les doses maximale et moyenne sus-claviculaires. La dose moyenne etait correlee avec la taille des patients et a l’indice de masse corporelle ( p = 0,006 et 0,008 respectivement). Le V40 du plexusbrachial etait correlee avec la taille ( p = 0,043). Conclusion Les doses dans le plexusbrachial au cours de l’irradiation locoregionale tridimensionnelle des cancers du sein respectent largement les doses de tolerance recommandees. Du fait de la rarete des plexites radiques, la difficulte de sa delineation et son caractere chronophage, ne serait-il pas plus judicieux de consacrer plus d’effort a la delineation des vaisseaux cardiaques, en dehors des cas particuliers (hypersensibilite aux radiations ionisantes, hypofractionnement ou dose totale elevee ?).