Transfert sélectif de la racine C7 controlatérale pour la prise en charge des avulsions complètes post-traumatiques du plexus brachial

Les traumatismes par avulsiondu plexus brachial sont des traumatismes graves. En cas d’avulsion de l’ensemble des racines nerveuses du plexus brachial, le pronostic est sombre et les resultats de sa reparation sont decourageants. La gestion moderne des avulsionsradiculaires preconise la combinaison de diverses neurotisations avec des nerfs donneurs intraplexiques et extraplexiques ipsilateraux. Dans les cas d’avulsion totale des racines, les nerfs donneurs intraplexiques ne sont evidemment pas disponibles, et toute la reconstruction est realisee a partir de nerfs donneurs extraplexiques. Nous presentons dans cette video les etapes principales du transfert de la racine C7 controlateral par une greffe vascularise de nerf ulnaire pediculee pour la reanimation de la flexion du coude. Cette technique a ete introduite par Gu et al. en 1991. Le plexus sus-claviculaire sain est aborde par une voie classique. Le nerf phrenique est identifie sur la face anterieure du muscle scalene anterieur. La dissection se deroule dans une direction caudale pour exposer les racines C5, C6 et C7. A l’approche de la racine C7, les vaisseaux cervicaux transversaux et le ventre inferieur du muscle omohyoidien sont isoles et retractes. La racine C7 est ensuite dissequee jusqu’au niveau de ses divisions en branche anterieure (BA) et posterieure (BP). Une neurostimulationperoperatoire permet de rechercher les fasciculesmoteurs de la BA pour l’innervation du muscle grand pectoral. Le nerf ulnaire est preleve du cote sain et il est laisse pedicule sur l’artere collaterale ulnaire superieure afin d’obtenir une greffe nerveuse vascularisee. Le nerf est retourne a l’image d’une helice et la partie proximale du nerf est tunnelisee en sous cutane pour etre branchee sur les fibres motrices de la BA controlaterale. Enfin, la partie proximale du nerf ulnaire est branchee sur le nerf musculo cutane le plus proche possible des muscles. Les suites operatoire sont marques par une immobilisations coude au corps pendant 3 semaines et une reeducation intensive. Son utilisation dans la reparation des avulsionscompletes du plexus brachial a permis d’atteindre une recuperation musculaire M3-M4 dans de nombreuses series de patients. Il a ete montre que le transfert de la racine C7 controlateral, est une bonne option dans les avulsionscompletes du plexus brachial car la racine nerveuse C7 fournit une grande source de fibres nerveuses motrices sans dommage permanent de la fonction du membre donneur et reste ainsi une alternative therapeutique interessante dans ces situations difficiles.