Ostéonécrose des maxillaires et bisphosphonates en cancérologie

Les bisphosphonates sont de puissants inhibiteurs osteoclastiques qui sont indiques dans la prevention des complications osseuses. Ils pourraient egalement presenter un interet dans la prevention des metastases osseuses. Plusieurs publications internationales recentes ont revele la survenue d’osteonecroses des maxillaires (ONM) chez des patients traites par bisphosphonates. Ces osteonecroses se manifestent par une exposition osseuse, une mobilite dentaire recente, une tumefaction et une inflammation, et parfois une douleur localisee, mais elles peuvent rester asymptomatiques des semaines ou des mois. Leur prevalence chez les patients cancereux traites par bisphosphonates pourrait etre comprise entre 1 et 10 %. Dans la majorite des cas (60 a 80 %), elles surviennent apres un geste de chirurgie alveolodentaire (par exemple une avulsion dentaire). La duree d’exposition aux bisphosphonates semble egalement augmenter le risque. Nous nous sommes appuyes sur les travaux publies dans la litterature et sur notre experience pour proposer des recommandations sur le diagnostic, la classification, la prevention et le traitement des ONM observes sous bisphosphonates prescrits en cancerologie. Il est clair que l’utilisation des biphosphonates apporte indiscutablement un benefice dans le traitement des complications osseuses, mais l’incidence des ONM lors des traitements au long cours et a fortes doses impose des mesures preventives. Ces mesures restent simples : remise en etat bucco-dentaire avant le debut du traitement, bonne hygiene et surveillance reguliere pendant le traitement. Les gestes courants, non invasifs, restent autorises. Dans les autres cas, la suspension du traitement est indiquee jusqu’a cicatrisation complete. L’augmentation de l’incidence des ONM, effets indesirables graves, souleve la question de la duree et du schema d’utilisation des bisphosphonates dans les metastases osseuses. Des etudes sont actuellement en cours pour tenter de repondre a cette question.