Melanoma pediàtric: estudi del gangli sentinella

espanolIntroduccion. La biopsia del ganglio sentinella (BGS) como estudio oncologico pediatrico no esta adoptada sistematicamente. Presentamos un caso en que esta tecnica se asocia con el estudio molecular. Material y metodos. Nina de 21 meses, diagnosticada de melanoma maligno despues de la biopsia de una lesion ulcerada preauricular. Se llevo a cabo ampliacion de margenes y recubrimiento del defecto con un injerto cutaneo. El estudio de extension incluyo una tomografia por emision de positrones (PET) y la BGS (el yugular digastrico). Ademas, se practico analisis inmunohistoquimico y molecular. Resultados. Los margenes de reseccion, la PET y los analisis histologicos y inmunohistoquimicos de la BGS fueron negativos. El estudio molecular mediante PCR-RT, con el GD2 como marcador, fue positivo al tejido linfatico. Conclusiones. Creemos que es preciso incorporar la BGS como practica habitual en el estudio de extension del melanoma maligno, ya que nos ofrece mas sensibilidad que la PET y disminuye la agresividad quirurgica de un vaciado ganglionar. Para evitar nuevas cirugias y la distorsion causada por las previas, el momento idoneo para hacer la BGS es durante el tiempo de la ampliacion de los margenes. El estudio molecular permite detectar a los pacientes con gran riesgo de enfermedad invasiva. EnglishBackground. Sentinel lymph node (SLN) biopsy has not been systematically incorporated into the management of pediatric cancers. We present a case of pediatric melanoma in which a SLN biopsy and molecular studies were used. Material and Methods. A 21 month-old girl was diagnosed with malignant melanoma of the face when she presented with an ulcerated hyperpigmented preauricular lesion. A complete surgical resection, which included a skin graft, was performed. Staging studies included a positron emission tomogramphy (PET) and a biopsy of a sentinel yugulodigastric node. Immunohistochemical and molecular studies were performed. Results. The margins of the resected specimen, PET scan, and the immunohistochemical evaluation of the SLN were all negative for malignant melanoma. However, reverse transcriptase PCR using a GD2 probe was positive in the SLN sample. Conclusions. We encourage the incorporation of SLN biopsy into the evaluation of malignant melanoma in children. Its sensitivity is higher than PET scan, and it minimizes surgical interventions. In order to avoid additional surgical procedures, we recommend that the SLN be performed at the time of the original surgery. Finally, molecular methods allow for the detection of patients at risk of recurrence. catalaIntroduccio. La biopsia del gangli sentinella (BGS) com a estudi oncologic pediatric no esta adoptada sistematicament. Presentem un cas en que aquesta tecnica s’associa amb l’estudi molecular. Observacio clinica. Nena de 21 mesos, diagnosticada de melanoma maligne despres de la biopsia d’una lesio ulcerada preauricular. Es va fer l’ampliacio dels marges i el recobriment del defecte amb un empelt cutani. L’estudi d’extensio va incloure una tomografia per emissio de positrons (PET) i la BGS (el jugular digastric). A mes a mes, es va practicar l’analisi immunohistoquimica i molecular. Els marges de reseccio, la PET i les analisis histologiques i immunohistoquimiques de la BGS foren negatives. L’estudi molecular mitjancant PCR-RT, amb el GD2 com a marcador, fou positiu al teixit limfatic. Comentaris. Cal incorporar la BGS com a practica habitual en l’estudi d’extensio del melanoma maligne, ja que ens ofereix mes sensibilitat que la PET i disminueix l’agressivitat quirurgica d’un buidament ganglionar. Per tal d’evitar noves cirurgies i la distorsio causada per les previes, el moment idoni per fer la BGS es durant el temps de l’ampliacio dels marges. L’estudi molecular permet detectar els pacients amb gran risc de malaltia invasiva.