Ischémie digitale secondaire à une pathologie d’inoculation à Acinetobacter lwoffi : à propos d’un cas clinique

Resume Un patient de 54 ans, aux antecedents de tabagisme actif a 40 paquet-annees, d’accident ischemique vasculaire cerebral, d’hypertension arterielle, de dyslipidemie, de polyarthrite rhumatoide, d’hepatite medicamenteuse, d’exogenose et de fracture du poignet droit, a ete hospitalise pour une ischemie digitale. Un mois auparavant, le patient s’est blesse au majeur droit apres avoir jardine et une epine s’est logee dans la pulpe du doigt. Malgre des soins locaux et la mise en route d’une antibiotherapie par amoxicilline-acide clavulanique puis prystinamycine, l’evolution a ete defavorable, vers une ischemie progressivement extensive. A la manœuvre d’Allen, le temps de recoloration est augmente en rapport avec un phenomene de Raynaud. Le majeur droit est froid, cyanose avec une necrose distale de la derniere phalange. Le bilan cardiovasculaire exhaustif realise est negatif, malgre les antecedents du patient. Une pathologie neoplasique est egalement exclue. La radiographie elimine une osteite. Le prelevement bacteriologique met en evidence la presence d’acinetobacter lwoffi et quelques colonies d’acinetobacter parvus, germes naturellement resistants aux penicillines et a la prystinamycine. Apres six semaines de traitement par sulfamethoxazole/trimethoprime et ciprofloxacine, nous observons une nette amelioration des symptomes avec limitation de l’ischemie. Des perfusions d’Iloprost permettront de soulager les douleurs. Au total, ce patient a presente une pathologie d’inoculation de presentation rare et atypique, avec une ischemie digitale post-infectieuse a acinetobacter lwoffi. Il s’agit d’un bacille gram negatif present dans l’environnement et l’eau, ayant une resistance naturelle a de nombreux antibiotiques et responsable d’infections cutanees, pulmonaires et de bacteriemies chez les sujets immunodeprimes. Dans ce cas, le tabagisme actif a tres probablement accentue le vasospasme lie a l’infection et aggrave le tableau clinique.