Échographie endobronchique en stadification médiastinale du cancer du poumon non à petites cellules de stade clinique N0 et N1

Introduction Dans le cancer du poumon non a petites cellules (CPNPC) avec mediastin radiologiquement normal (cN0/N1), plusieurs etudes ont rapporte une faible sensibilite de l’echographie endobronchique (EBUS) pour diagnostiquer une atteinte ganglionnaire mediastinale occulte [1] . La sensibilite de l’EBUS peut cependant varier en excluant les ganglions non accessibles comme ceux de la station subaortique (5), qui est l’atteinte mediastinale la plus frequente dans les tumeurs du lobe superieur gauche. L’objectif de cette etude est d’analyser les performances diagnostiques de l’EBUS pour detecter une atteinte mediastinale occulte dans le CPNPC de stade clinique N0 et N1, et d’evaluer si ces performances peuvent etre ameliorees apres exclusion des tumeurs du LSG. Methodes Les donnees des patients avec un CPNPC de stade cN0/N1 ayant eu un staging mediastinal par EBUS ont ete retrospectivement collectes a l’institut cardiopulmonaire de Quebec (Canada) de 01/2014 a 12/2017. En l’absence d’atteinte mediastinale diagnostiquee en EBUS, tous les patients ont beneficie d’une resection chirurgicale avec dissection ganglionnaire. Resultats Cent soixante patients presentant un CPNPC de stade cN0/N1 ont ete inclus. La prevalence d’atteinte pN2 occulte etait de 12,5 % (cN0 = 8,5 %, cN1 = 20,4 %). Huit atteintes N2 ont ete diagnostiquees en EBUS (cN0 = 2 ; cN1 = 6) et 12 en chirurgie (cN0 = 7 ; cN1 = 5). Parmi les 12 faux negatifs de l’EBUS, 5 concernaient des ganglions qui avaient ete correctement echantillonnes durant la stadification, et 7 concernaient la station 5, non accessible en EBUS. La Se et VPN de l’EBUS pour diagnostiquer une atteinte mediastinale occulte etaient respectivement de 40 % (cN0 = 22 % ; cN1 = 55 %) et 92 % (cN0 = 93 % ; cN1 = 90 %). Apres exclusion des tumeurs du LSG, la Se et VPN de l’EBUS augmentaient a 58 % (cN0 = 40 % ; cN1 = 71 %) et 95 % (cN0 = 96 % ; cN1 = 94 %). Conclusion La Se de l’EBUS pour diagnostiquer une atteinte mediastinale occulte est faible chez les cN0, de meme que sa prevalence, remettant en question l’utilite de cet examen dans ce sous-groupe. Dans le stade cN1, la Se de l’EBUS est plus importante et augmente davantage apres exclusion des tumeurs du LSG. Il est necessaire de considerer les stades cN0 et cN1 differemment dans l’evaluation preoperatoire du cancer pulmonaire et d’adapter la stadification mediastinale en fonction des caracteristiques du patient.