Republication de : Diagnostic et comorbidités des troubles du rythme veille-sommeil

Points essentiels Les troubles du rythme circadien veille-sommeil ou TRCVS resultent d’une perturbation de l’horloge endogene (TRCVS intrinseques) ou d’un defaut d’alignement entre l’horloge endogene et un environnement exterieur impose (TRCVS extrinseques). Parmi les TRCVS intrinseques on distingue le syndrome de retard de phase, le syndrome d’avance de phase, les rythmes veille-sommeil irreguliers et les rythmes differents de 24 heures. Les TRCVS extrinseques comprennent la desadaptation au travail en horaires decales ou de nuit, le trouble lie au decalage horaire et le trouble du rythme circadien veille-sommeil non specifie. Les prevalences exactes des differents TRCVS ne sont pas connues. Certains TRCVS sont particulierement frequents, comme le syndrome de retard de phase chez l’adolescent. De maniere generale, les TRCVS sont probablement sous diagnostiques. Les TRCVS entrainent une insomnie et/ou une somnolence diurne excessive. Il est important d’evoquer une perturbation de l’horloge biologique devant toute plainte d’insomnie et de somnolence. Par ailleurs, les TRCVS peuvent etre intriques aux autres troubles du sommeil. Ainsi, il est primordial de ne pas negliger la composante TRCVS dans la demarche diagnostique et therapeutique de ces comorbidites. Les TRCVS causent une souffrance cliniquement significative avec des repercussions mentales, physiques ou socioprofessionnelles. Ces troubles sont tres frequemment associes a des comorbidites dont les mieux decrites sont les troubles neurodeveloppementaux, psychiatriques et neurodegeneratifs. Concernant les comorbidites neurodeveloppementales, une approche therapeutique chronobiologique est complementaire de la prise en charge usuelle. Elle permet de limiter l’impact significatif des TRCVS sur la qualite de vie, le fonctionnement diurne, les interactions sociales et les difficultes neurocognitives de l’enfant. En pathologie psychiatrique, les troubles du sommeil et des rythmes circadiens veille-sommeil representent un facteur de vulnerabilite, de risque suicidaire, de rechute et de pharmacoresistance. Il est donc important de savoir rechercher un TRCVS associe a une comorbidite psychiatrique. Une approche chronobiologique visant a mieux entrainer le rythme veille-sommeil est complementaire au traitement habituel. Les troubles du sommeil et des rythmes veille-sommeil peuvent etre un signe preclinique en cas de maladie d’Alzheimer ou de maladie de Parkinson. Chez la personne âgee un trouble neurodegeneratif debutant peut etre associe a un TRCVS exprime par une plainte de somnolence diurne, de reveils nocturnes et/ou d’irregularite des rythmes veille-sommeil. Les patients atteints de maladie neurodegenerative sont particulierement vulnerables a avoir un TRCVS et differentes donnees suggerent qu’ils participent a la physiopathologie de la maladie d’Alzheimer. Meme s’il est evident que le traitement des TRCVS associes aux maladies neurodegeneratives fait partie de l’arsenal therapeutique, il reste incertain a quel point ce traitement peut impacter l’evolution de la maladie sous-jacente.