Stratégie de dépistage du paludisme par PCR et traitement ciblé en population générale, en zone de transmission, en Guyane

Introduction Plasmodium vivax (Pv) et Plasmodium falciparum (Pf) sont les principales especes presentes en Guyane. Les principales difficultes d’elimination du paludisme dans la region sont la prevalence d’infections a Pv, a l’origine de reviviscences, ainsi que la presence de porteurs de gametocytes asymptomatiques representant un reservoir important de la maladie. Le but de cette etude etait d’evaluer l’impact de campagnes de depistage et de traitement bases sur la PCR pour la lutte contre le paludisme en population generale dans une zone d’endemie palustre. Materiels et methodes Une etude avant-apres a ete menee dans 13 des 16 quartiers les plus touches (2727/4033 habitants) de la commune de Guyane la plus impactee par le paludisme, Saint Georges de l’Oyapock. Deux interventions de depistage de masse et de traitement cible ont ete mises en oeuvre a un an d’intervalle. Celles-ci reposaient sur la PCR pour la detection des cas et etaient suivie d’un traitement uniquement pour les personnes positives symptomatique ou non. Les participants ayants eu un test de diagnostic rapide (TDR) et/ou une PCR positive ont recu de l’artemether-lumefantrine pour le traitement des infections a Pf ou de la chloroquine et, en l’absence de contre-indication, de la primaquine pour le traitement des infections a Pv. L’incidence des cas de paludisme symptomatique a ete surveillee passivement par l’unique centre de sante un an avant la premiere intervention jusqu’a la fin de la deuxieme intervention. Resultats Plus de la moitie des habitants appartenant aux quartiers selectionnes (1566/2727; 57,4 %) ont ete inclus dans l’etude, 1501 ont beneficie du premier depistage par PCR. Parmi ces derniers, 1276 (81,5 %) ont put etre suivis et participer egalement au deuxieme depistage. Au cours de la premiere intervention, le taux de prevalence par PCR etait de 6,7 % (6,0 % Pv, 0,7 % Pf avec 73 % de portage asymptomatique), contre 2,9 % (2,4 % Pv 0,5 % Pf avec 88 % de portage asymptomatique) au cours du deuxieme intervention (p Conclusion En Guyane, les interventions de depistage de masse par PCR et de traitement sont faisable sur le plan operationnel et pourraient participer a reduire le portage et l’incidence des infections a Plasmodium sp. Les limites de cette etude comprennent les variations saisonnieres, le nombre de participants a l’etude, et la mobilite des habitants, qui peuvent avoir limites l’impact de l’intervention. Les strategies de control du paludisme qui utilise uniquement des TDR ou qui traitent uniquement les cas symptomatiques sont susceptibles de negliger une grande partie du reservoir.