Sinusite fongique due à Metarhizium anisopliae chez un transplanté monopulmonaire

Nous rapportons ici un nouveau cas de sinusite fongique due a un pathogene des insectes, Metarhizium anisopliae . Principalement connu comme pathogene pour son utilisation dans le controle des populations d’insectes, il est neanmoins rencontre en pathologie humaine. Les rares cas decrits dans la litterature se confinent a quelques descriptions de keratites ou de sinusites chez les patients immunocompetents. Notre patient a donc beneficie d’une transplantation monopulmonaire droite pour emphyseme en fevrier 2013. Dans le cadre de son suivi, et devant un tableau de pneumopathie basale droite avec VEMS diminue, le patient est mis sous Augmentin. Malgre une amelioration clinique un scanner thoracique et sinusien va mettre en evidence un comblement du sinus frontal droit et ethmoidal droit. Les examens directs (coloration de Grocott) de plusieurs prelevements sinusiens revelaient de nombreux mycelium septes. Les cultures mettront en evidence apres plusieurs jours des colonies vert olive, identifiees dans un deuxieme temps par PCR comme une souche de Metarhizium anisopliae . Ceci a ensuite ete confirme par PCR panfungique realisee directement sur la biopsie de sinus. L’examen anatomo-pathologique de cette derniere objectivait un aspect de sinusite aigue ulceree inflammatoire. Ce patient immunodeprime, et initialement suspect de mucormycose a ete traite avec succes par une association d’amphotericine B liposomale (5 mg/kg/j) puis relais a J5 par du posaconazole a doses standards, et a beneficie d’une diminution de posologie de ses immunosuppresseurs. Il a ensuite presente une bonne evolution sous traitement avec nette amelioration des lesions. Ceci est donc, a notre connaissance le deuxieme cas d’infection humaine a Metarhizium anisopliae en Europe et le premier chez un patient immunodeprime. Il temoigne de l’efficacite d’une prise en charge associant exerese chirurgicale et traitement antifongique systemique.