La place de la médecine interne, point de vue des médecins généralistes de Midi-Pyrénées

Introduction La medecine interne n’est pas une specialite d’organe et a une histoire recente, elle a ainsi une place particuliere dans le systeme de sante francais. Nous rapportons ici les resultats d’une etude ayant pour but de decrire le point de vue des medecins generalistes de la region Midi-Pyrenees concernant le recours a la medecine interne en soins primaires. Nous avons mis ce point de vue en perspective avec celui des internistes. Materiels et methodes Nous avons realise une etude epidemiologique, observationnelle, descriptive, transversale, a partir d’un questionnaire adresse par e-mail aux medecins generalistes de la region Midi-Pyrenees. L’objectif principal etait de decrire la vision de ces medecins generalistes concernant la medecine interne. L’objectif secondaire etait de decrire le point de vue des medecins internistes sur les memes thematiques. Resultats L’envoi du questionnaire a ete fait a 4197 medecins generalistes et 34 medecins internistes. Nous avons recueilli 311 reponses de generalistes et 13 reponses d’internistes. Ce recueil a ete effectue du 11 juillet au 13 septembre 2016. Quatre-vingt-deux pour cent des medecins generalistes ont un medecin interniste dans leur reseau, 55,6 % font appel a eux environ une fois par trimestre. A la question « dans quelles situations pensez-vous avoir besoin de faire appel a un interniste » 93,6 % des generalistes repondent les situations diagnostiques complexes (100 % des medecins internistes) et 92,4 % les maladies systemiques (100 % des medecins internistes). Quatre-vingt-deux pour cent des generalistes estiment savoir « assez bien » ou « parfaitement » quand faire appel a un medecin interniste ; 46 % des internistes repondent que les generalistes savent « assez difficilement » ou « pas du tout » quand faire appel a eux. Pour 47 % des generalistes, l’accessibilite a un avis de medecine interne est « assez difficile » ou « difficile ». Les medecins generalistes font appel aux medecins internistes « plutot apres » les specialistes d’organe (47,3 contre 23,3 % avant). A la question ouverte « quelles differences faites-vous entre medecine polyvalente et medecine interne » 17 % des internistes ne font pas de difference contre 5 % des generalistes. Les termes qui reviennent le plus frequemment pour caracteriser la medecine interne sont les notions de « maladies de systeme », « auto-immune » ou « rares » (50 % des internistes ; 31 % des generalistes) puis les termes « complexe » ou « expertise » (42 % ; 23 %). Au sujet des maladies rencontrees en medecine interne, 63 % des medecins generalistes estiment ne pas avoir les connaissances suffisantes pour le suivi et les complications de ces maladies ; 100 % des internistes estiment avoir un role a jouer dans la formation des generalistes a ce sujet ; 77 % des internistes ne proposent pas de support d’information aux generalistes. A la question « estimez-vous que la medecine interne et la medecine generale sont deux specialites proches ? » 49 % des generalistes repondent « assez proches » ou « tres proches » contre 30 % des internistes. Discussion Une grande majorite de medecins generalistes ont un medecin interniste dans leur reseau mais ils ne font pas appel frequemment a eux. Certaines circonstances sont communement admises comme etant un motif de recours a la medecine interne comme les situations diagnostiques complexes et les maladies systemiques ; on retrouve ces resultats dans des etudes anterieures. Au-dela de ces deux situations, les reponses sont plus mitigees tant du cote des generalistes que des medecins internistes eux-memes. La medecine interne est une specialite dont la place dans le systeme de soins n’est pas aussi claire que celle des specialites d’organe. D’ailleurs environ la moitie des medecins internistes repondant estiment que les medecins generalistes eprouvent des difficultes a savoir quand faire appel a eux. Les medecins generalistes font appel aux medecins internistes « plutot apres » les specialistes d’organe peut-etre parce que pres de la moitie d’entre eux jugent « assez difficile » ou « difficile » l’acces aupres d’eux. Cette etude a permis de mettre en lumiere des disparites entre le ressenti des medecins generalistes sur la pratique de la medecine interne et la vision de ces medecins internistes. Les limites de ce travail sont les limites habituelles des etudes par questionnaire. Conclusion Cette etude exploratoire met en evidence la vision des medecins generalistes sur la medecine interne. Elle ouvre des perspectives d’etudes complementaires, notamment au niveau national, afin de preciser encore plus la place de la medecine interne dans le systeme de soin francais.