Riesgo trombótico y hemorrágico en cirugía bariátrica con programas de rehabilitación multimodal comparando 2 pautas reducidas de profilaxis farmacológica

Resumen Objetivo Determinar el riesgo trombotico y hemorragico en la cirugia bariatrica con programas de rehabilitacion multimodal, comparando 2 pautas de profilaxis farmacologica recomendadas en la Guia de la Sociedad Espanola de Cirugia de Obesidad y la Seccion de Obesidad de la Asociacion Espanola de Cirujanos. Metodos Estudio retrospectivo de cohortes desde enero del 2010 hasta diciembre del 2019. Se registraron los casos de gastrectomia vertical o bypass gastrico, aplicando sistematicamente protocolos de rehabilitacion multimodal. Se analizaron 2 pautas reducidas de quimioprofilaxis, de inicio tras la cirugia y mantenida durante 10 dias; uno con fondaparinux (Arixtra®) a dosis fija de 2,5 mg/dia y otro con enoxaparina (Clexane®) con dosis unica diaria ajustada al IMC: 40 mg/dia para IMC de 35-40 y 60 mg/dia para IMC de 40-60. Resultados Se incluyo a 675 pacientes; 354 con fondaparinux-Arixtra® durante el periodo 2010-2015 y 321 con enoxaparina-Clexane® durante el periodo 2016-2019. No hubo ningun caso de TVP o TEP clinico. No obstante, la incidencia de hemorragia con necesidad de una reoperacion, trasfusion o con un descenso de mas de 3 g/dl de hemoglobina fue del 4,7%, sin diferencias entre los grupos. La mortalidad fue nula. La estancia media fue de 2,8 dias y el seguimiento ambulatorio fue del 100% durante los primeros 6 meses y del 95% a los 12 meses. Conclusiones La combinacion de programas de rehabilitacion multimodal y tromboprofilaxis mecanica y farmacologica por equipos experimentados, reduce el riesgo de eventos tromboembolicos y podria justificar las pautas reducidas de quimioprofilaxis para disminuir el riesgo de una hemorragia postoperatoria.