L’utilisation d’un guide de coupe personnalisé tridimensionnel dans les ostéotomies tibiales de valgisation permet-elle une correction optimale de la déformation ? Étude préliminaire

Resume Introduction La prise en charge des arthroses femoro-tibiales mediales par osteotomie tibiale de valgisation (OTV) est d’autant plus efficace que la correction angulaire est optimale. L’instrumentation conventionnelle est limitee lorsque qu’une correction dans plusieurs plans de l’espace est necessaire. Hypothese L’utilisation d’un guide de coupe sur mesure (GCM) dans les OTV permet une correction precise (difference  Materiels et methodes Entre fevrier 2014 et fevrier 2015, 10 patients (âge moyen 46 ans [31–59], arthrose grade 1 et 2 selon la classification d’Ahlback) ont ete inclus prospectivement dans cette etude de fiabilite et de securite. Les patients ont ete operes selon la meme technique d’addition mediale. En preoperatoire, la planification etait fondee sur les telemetries et une tomodensitometrie avec reconstruction 3D. Les GCM obtenus permettaient le guidage de la coupe d’osteotomie et le positionnement des trous de vis. La correction visee etait obtenue dans les 3 plans de l’espace lorsque les trous de la plaque s’alignaient avec les trous perces grâce au GCM. L’angle HKA preoperatoire moyen etait de 171,9° (min 166°–max 179°), l’angle tibial proximal moyen de 87° (86°–88°), la pente tibiale de 7,8° (1°–22°). En postoperatoire, l’analyse de la correction par rapport a la planification etait effectuee grâce a un procede de recalage 3D scannographique. Les complications perioperatoires etaient relevees a un an de recul minimum. Resultats Dans tous les cas, l’intervention a pu etre realisee integralement a l’aide du GCM. Sur les telemetries postoperatoires, l’HKA moyen etait de182,3° (180°–185°), et sur le scanner, l’angle mecanique tibial moyen etait de 94° (90°–98°), la pente tibiale moyenne de 7,1° (4°–11°). Dans 19 cas sur 20 (HKA et pente), une difference  Discussion Les resultats de cette etude montrent que les GCM dans l’OTV permettent d’obtenir une correction optimale de maniere fiable et securitaire. Niveau de preuve IV – etude de cohorte prospective.