Radikaloperation oder Strahlentherapie? - Stand der modernen Strahlentherapie bei der Behandlung des Prostatakarzinoms

Die Strahlentherapie des Prostatakarzinoms hat in den letzten Jahren bedeutende Fortschritte erzielt: Sowohl die Planung der Bestrahlung als auch die Bestrahlungstechniken sind heute besser und effizienter. In Abhangigkeit des jeweiligen Tumorstadiums stehen mit der perkutanen Strahlentherapie und der Brachytherapieverschiedene Optionen zur Verfugung, die in der Langzeitbeobachtung ahnlich gute Ergebnisse erreichen wie die radikale Operation. Die Verwendung dreidimensionaler Planungssysteme erlaubt eine immer grosere Dosiseskalation am Tumor, wobei gleichzeitig die Akut- und die Spattoxizitat vermieden bzw. zumindest reduziert werden konnen. Weisen die Patienten bereits ein fortgeschrittenes Prostatakarzinom auf bzw. haben sie ein hohes Risiko fur eine mogliche Lymphknotenmetastasierung, kann uber die Kombination beider Verfahren eine gute lokale Kontrolle erzielt werden. Auch eine zusatzliche antiandrogeneTherapie kann bei diesen Patienten das krankheitsspezifische Uberleben verbessern. Ein Rezidiv nach radikaler Operation oder definitiver Strahlentherapie kann nach Ausschluss einer moglichen Metastasierung erneut in kurativer Intension strahlentherapeutisch behandelt werden. In der interdisziplinaren Behandlung hat die Strahlentherapie demnach heute ihren festen Platz, sie setzt jedoch einen uneingeschrankten Dialog zwischen Urologen und Strahlentherapeuten voraus. Radiotherapy of prostate cancer has gained great progress during the last years - 3 d planning and irradiation techniques are more efficient today. Depending on tumour stageexternal beam irradiation (EBRT) and brachytherapyoffer different options for primary treatment achieving equal results in long term follow up compared to surgery. The use of 3d treatment planning systems allows a progressive dose escalation at the tumour site omitting or reducing acute and late toxicity. In patients with advanced carcinoma or at high risk of lymph node metastasis a combination of EBRT and brachytherapyis able to achieve good local control. An additional antiandrogentherapy can improve disease specific survival. Even tumour relapse after radical prostatectomy or definitive irradiation can be treated with irradiation in curative intension after exclusion of distant metastases. Today radiotherapy is well established in interdisciplinary treatment of prostate cancer but requires an unrestricted dialogue between urologists and radiotherapists.