Critères de fragilité dans le domaine orthogériatrique

Introduction : Les personnes âgees de ≥65 ans representent aujourd'hui 19,6% de la population francaise et ne va cesser de croitre dans les annees a venir. Le medecin generaliste est au centre de la prise en charge de cette population vieillissante. L’evaluation pre-operatoire des patients geriatriques et le reperage d’un etat de fragilite sont un enjeu majeur de sante publique. Un outil simple et rapide pour faciliter ce reperage est primordial afin de limiter le risque de morbimortalite post-operatoire. Objectifs : L'objectif principal est de reperer des criteres de fragilite geriatriques, a l’aide d’une mini-EGS, associes a une hospitalisation non programmee dans les 3 mois postoperatoires d’une arthroplastie programmee de hanche et/ou de genou chez les patients ≥ 65 ans. Les objectifs secondaires sont de rechercher une association entre les criteres de l’EGS avec des complications infectieuses et non infectieuses a 3 mois post-operatoires ainsi qu’avec une DMS > 6 jours. Methode : Une etude observationnelle, monocentrique, descriptive est realisee dans l'unite de chirurgie orthopedique du Pr Argenson a l’Hopital Sainte Marguerite. Une mini EGS validee en Oncogeriatrie (G-CODE) a ete realisee en pre-operatoire. L’evaluation a 3 mois post-operatoire a ete effectuee a l'aide du dossier medical informatise complete d'un entretien telephonique aupres de chaque patient. Resultats : Cette etude inclut 104 patients. Le taux de re-hospitalisation precoce a 3 mois post-operatoire est de 13%. Les facteurs lies a une re-hospitalisation precoce sont l'augmentation de la duree d'hospitalisation (OR= 5,646, IC 95%, 1.264-25.225, p=0,02) et la dependance sur les activites de la vie quotidienne (ADL ≤ 5) (OR= 8,319, IC 95%, 1.733-39.943, p=0,008). Le type de chirurgie, avec un risque plus important pour les PTG (OR= 2,553, IC 95%, 1.024-6.364, p=0,04), et un antecedent de pose de prothese (OR= 2,175, IC 95%, 0.880-5.380, p=0,09) sont lies a une hospitalisation > 6 jours. On retrouve un taux plus eleve de complications post-operatoires chez les patients isoles (OR=3.038 ; IC95 1.040-8.868, p=0.04) et ceux presentant une augmentation de la DMS (OR=3.592, IC95 1.359-9.489, p=0.01). Conclusion : Notre etude met en evidence un facteur de fragilite essentiel associe au risque de re-hospitalisation precoce celui de l'autonomie au travers de l’ADL. L'isolement est un facteur predictif de complications dans les 3 mois post-operatoires. Les facteurs influant la DMS sont volontiers orthopediques. La realisation d'une mini EGS en pre-operatoire d’une chirurgie programmee du membre inferieur et par le medecin generaliste en cabinet de ville semble etre interessante voire meme essentielle pour permettre une prise en charge plus specifique de la personne âgee et ainsi limiter les risques de morbidite postoperatoire.