Utilidad de la biopsia fría ureteral durante la cistectomía radical como predictor de riesgo de recidiva: revisión de nuestra serie.

espanolOBJETIVOS: Evaluar la asociacion de margenes positivos en la biopsia intra-operatoria al tiempo de la cistectomia radical (CR) con el riesgo de recidiva en la anastomosis uretero-ileal o a nivel del tracto urinario superior (TUS), y estudiar posibles factores de riesgo preoperatorios asociados con el margen ureteral positivo. METODO: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes tratados mediante CR debido a carcinoma de celulas transicionales (CCT), a los que se les realizo al tiempo de la CR una biopsia fria del margen ureteral. Se realizo un analisis descriptivo y distribuciones de frecuencias. Se empleo el test de Fisher, se calcularon los valores de sensibilidad (Se) y especificidad (Sp) de la prueba, y se realizo un analisis de supervivencia. RESULTADOS: Se incluyeron 230 pacientes que fueron sometidos a CR. Previamente a la CR se les realizo reseccion transuretral (RTU) de vejiga y tomografia axial computarizada (TC). El porcentaje de margenes positivos fue de 4,8% para el ureter derecho y de 4,7% para el izquierdo. Se detecto recidiva en la anastomosis en el 2,6% de los casos. En un 0,8% se encontro recidiva en el TUS (2 casos) a nivel de pelvis renal izquierda (1 caso) y rinon izquierdo (1 caso). En el analisis multivariante, ni la recidiva en la anastomosis (p=1) ni a nivel del TUS (p=1) a lo largo del seguimiento, se asociaron de forma significativa con la presencia de margenes positivos. De forma secundaria se estudiaron los posibles factores anatomopatologicos preoperatorios asociados con el riesgo de margen positivo, encontrando asociacion entre la anatomia patologica (A-P) intraoperatoria del ureter derecho y CIS en la RTU vesical y con tumor del TUS asociado. La reimplantacion con margen positivo no se asocio estadisticamente con recidiva en la anastomosis ni con recidiva en el TUS. Hubo relacion entre A-P intraoperatoria de ambos ureteres y la definitiva. CONCLUSIONES: En nuestro estudio, la presencia de margenes ureterales positivos no se asociaron con mayor riesgo de recidiva en la anastomosis o en el TUS. Aunque sigue siendo un tema a debate, una estrategia a seguir puede ser adaptar la biopsia fria ureteral al riesgo individual y realizarla a pacientes con CIS vesical. EnglishOBJECTIVES: To evaluate the association of positive margins in the intraoperative biopsy during radical cystectomy (RC) with the risk of recurrence in the uretero-ileal anastomosis or upper urinary tract (UUT), and identify potential risk factors for positive ureteral margins. METHODS: A retrospective, descriptive study was performed in patients treated with radical cystectomy due to transitional cell carcinoma (TCC), who underwent a cold biopsy of the ureteral margin at the time of cystectomy. A descriptive analysis and frequency distribution was performed. Fisher s test was used to calculate sensitivity and specificity and a survival analysis was performed. RESULTS: 230 patients were included. Prior to RC, transurethral resection of the bladder tumor and a CT scan were done. The percentage of positive margins was 4.81% for the right ureter and 4.27% for the left. Recurrence was detected in the anastomosis in 2.64% of the cases. In a 0.88% recurrence was found in the UUT (2 cases) at the level of left renal pelvis (1 case) and left kidney (1 case). In the multivariate analysis, neither recurrence in the anastomosis (p=1) or at the UUT (p=1) level during follow-up were significantly associated with the presence of positive margins. An association was found between the pathological biopsy of the right ureter and carcinoma in situ (CIS) of the bladder wall with UUT involvement. We found only association between the cold biopsy of the left ureter and tumor in left UTT. Reimplantation with positive margins was not statistically associated with neither ureteroileal anastomosis or UTT relapse. A relationship was found between the cold biopsy of both ureters and the definitive pathology. CONCLUSIONS: In our study, the presence of positive ureteral margins was not associated with an increased risk of recurrence in the anastomosis or UUT. Although it remains a topic for debate, a strategy to follow may be to adapt ureteral cold biopsies to individual risk, thus perform it in patients with bladder CIS.