Épidémiologie de la mortalité maternelle en France, 2010–2012

Resume Objectif Decrire, pour la periode 2010–2012, la frequence, les causes, les facteurs de risque, l’adequation des soins et l’evitabilite des morts maternelles en France. Methode Donnees issues de l’Enquete nationale confidentielle sur les morts maternelles pour 2010–2012. Resultats Pour la periode 2010–2012, 256 deces maternels sont survenus en France soit un ratio de mortalite maternelle de 10,3 deces pour 100 000 naissances vivantes (IC 95 % : 9,1–11,7), stable par rapport a 2007–2009. Par rapport aux femmes d’âge 25–29 ans, le risque est multiplie par 2,4 pour les femmes âgees de 35–39 ans, et par 3 au-dela de 40 ans. Il existe des disparites territoriales : 1 mort maternelle sur 7 survient dans les DOM, et le ratio de mortalite maternelle dans les DOM est 4 fois celui de la metropole ; et des disparites sociales : la mortalite des femmes migrantes reste 2,5 fois celle des femmes nees en France, surmortalite particulierement marquee pour les femmes nees en Afrique subsaharienne dont le RMM est 3,5 fois celui des femmes nees en France. Un resultat majeur de ce rapport est la diminution d’un tiers de la mortalite maternelle directe depuis 10 ans, essentiellement expliquee par la baisse, pour la premiere fois statistiquement significative, de la mortalite par hemorragie obstetricale dont la frequence a ete divisee par 2 en 10 ans. Toutefois, la quasi-totalite des deces par hemorragie restants est jugee evitable et cette cause reste la 1 re cause de mortalite maternelle en France (11 % des deces). Globalement, 56 % de ces deces maternels sont consideres comme « evitables» ou « peut-etre evitables » et dans 59 % des cas les soins dispenses n’ont pas ete optimaux. Conclusion La mortalite maternelle directe et en particulier la mortalite maternelle par hemorragie a baisse significativement depuis 10 ans, ce qui temoigne d’une amelioration des soins obstetricaux. Cependant des inegalites territoriales et sociales persistent, et la majorite des deces restent evitables, ce qui montre que l’identification des opportunites d’amelioration doit se poursuivre. Pour aller encore plus loin dans la comprehension des mecanismes impliques, et identifier des pistes precises de prevention, il convient d’analyser en detail les histoires de chaque mort maternelle afin de degager les elements repetitifs dans la serie de deces. C’est ce que proposent les articles suivants de ce numero, avec une analyse par cause de deces, selon l’idee qu’une meme cause produit les memes effets.