Intérêt de la rachimorphine à fortes doses dans la réduction du saignement per-opératoire au cours de la chirurgie de scoliose chez l’enfant : 5 μg/kg vs 10 μg/kg en intrathécal (étude préliminaire)

Introduction La rachimorphine au cours de la chirurgie majeure de scoliose a fait l’objet de plusieurs etudes au cours de ces dernieres annees 0020; 0025 ; 0030. Elle permettrait un meilleur controle du saignement per-operatoire ainsi qu’une bonne analgesie en post-operatoire. Le but de notre etude est de comparer l’efficacite de deux doses de morphine en intrathecal dans la reduction du saignement per-operatoire au cours de la chirurgie majeure de scoliose chez l’enfant : 5 μg/kg vs 10 μg/kg. Materiel et methodes Apres accord du comite d’ethique local et consentement des parents, nous avons conduit une etude prospective randomisee a partir de janvier 2015 : 8 patients proposes pour arthrodese posterieure ont ete inclus, et randomises en deux groupes : G1 avec 5 μg/kg intrathecal de morphine (4 patients) et G2 : dose de 10 μg/kg de morphine IT (4 patients). Les criteres d’exclusion etaient une anemie inferieure a 10 g/dL, une contre-indication a la rachimorphine ou a l’utilisation de la PCA morphine, une reprise chirurgicale ou la survenue d’une complication en per- ou post-operatoire. La randomisation s’est faite en double aveugle : tous les enfants ont recu 0,1 cc/kg d’une solution preparee de morphine, diluee a 50 μg/cc pour le G1 ou diluee a 100 μg/cc pour le G2 : le contenu de la solution n’etait pas connu par le medecin anesthesiste s’occupant du protocole. L’induction est faite par propofol (4 mg/kg) + sufentanil(1 μg/kg) + cistracurium (0,15 mg/kg) et l’entretien est assure par sevoflurane(1MAC) ou propofol (4–6 mg/kg/h) + sufentanyl (0,5–1 μg/kg/h). Le remplissage per-operatoire s’est fait par des cristalloides a un debit initial de 10 mL/kg/h. Le seuil transfusionnel etait fixe en per-operatoire a un taux d’Hb < 7 g/dL avec un objectif transfusionnel a 10 g/dL, et en post-operatoire a une Hb < 6 g/dL sans instabilite hemodynamique (une baisse de la pression arterielle superieure a 20 % de la valeur de base) avec un objectif a 8 g/dL. Le critere de jugement principal etait le saignement per- et post-operatoire en mL/kg. On a utilise le test de khi-deux avec coefficient de Fisher pour comparer les variables qualitatives, et le test non parametrique de Mann-Whitney pour comparer les variables quantitatives. Le seuil de significativite a ete fixe a 0,05. Resultats Les deux groupes etaient comparables pour le sexe, l’âge, le poids et la duree de la chirurgie. Le volume de culots globulaires transfuses etait plus important dans le Groupe 1 avec une moyenne de 967,5 ± 223,43 mL vs 387 ± 315,98 mL dans le Groupe 2 avec un p < 0,05. L’analgesie post-operatoire etait comparable dans les 2 groupes avec une titration morphine moyenne de 6,25 mg dans le groupe 1 vs 4,5 mg dans le Groupe 2 avec p > 0,05. Discussion A ce stade de l’etude, la dose de 10 μg/kg de morphine IT semble etre plus efficace dans la reduction de la transfusion sanguine per-operatoire au cours de la chirurgie majeure de scoliose chez l’enfant. Toutefois, la poursuite de l’etude s’avere indispensable pour en tirer des resultats plus fiables.