Intérêt de la prolactine dans l’interprétation du cathétérisme des sinus pétreux ?

Introduction/objectifs Le diagnostic differentiel entre maladie de Cushing (MC) et secretion ectopique d’ACTH (SEA) peut necessiter un catheterisme des sinus petreux (KTSP). L’utilisation de la prolactine est controversee et non standardisee du fait des multiples equations proposees pour evaluer la selectivite du prelevement, le diagnostic et la lateralisation de l’adenome. Notre objectif etait d’etudier l’apport de la prolactine dans ces indications. Methodes Analyse retrospective: 54 catheterismes (CHU Nantes 2012–2021). Application des equations proposees dans les 3 indications: gradient centro-peripherique (C/P) de prolactine, gradient C/P d’ACTH normalise sur la prolactine ou non et gradient intersinus d’ACTH normalise sur la prolactine ou non. Comparaison aux resultats d’imagerie et de chirurgie. Resultats Le gradient C/P de prolactine concluait a une mauvaise selectivite pour 14 KTSP suggerant a tort 6 SEA au lieu de MC (faux negatifs-FN). Le gradient d’ACTH entrainait 6 FN evites par normalisation mais induisait 3 faux positifs-FP(MC au lieu de SEA). Le gradient intersinus d’ACTH concordait dans 48 % des cas avec l’imagerie (55,6 % apres normalisation) et 48 % avec la chirurgie (normalisation ou non). Conclusion Le gradient C/P de prolactine est utile pour declencher une relecture du veinogramme en cas de prelevement non selectif. Le gradient d’ACTH normalise permet alors de limiter les FN. L’etablissement d’un seuil adapte aux techniques de dosages est neanmoins necessaire pour limiter les FP. Le gradient intersinus ne permet pas de localiser l’adenome. Nous proposons un arbre decisionnel pour l’interpretation clinique.