Rotatorenmanschettenläsionen und posterosuperiores Impingement

Schon vor der ersten Beschreibung des posterosuperioren Impingements (PSI) durch Walch wurde bei Uberkopfsportlern das gleichzeitige Auftreten von intraartikularen Rotatorenmanschettenpartiallasionen am Supra- und Infraspinatussehnenubergang sowie SLAP-Lasionen mit Fortleitung in den dorsokranialen Labrumkomplex beobachtet. In der Folge entwickelten sich verschiedene Theorien zur Pathogenese, wobei alle die gleichen Symptome und Strukturschaden aufwiesen. Besonders auffallig war die Einschrankung der Innenrotation, welche von Burkhart spater als GIRD-Syndrom („glenohumeral internal rotation deficit syndrome“) bezeichnet wurde. Die Diagnose des PSI ist aufgrund der Vielzahl an moglichen Symptomen nicht leicht zu stellen, da neben intraartikularen Rotatorenmanschettenpartiallasionen auch eine Erweiterung des ventralen Kapselvolumens bei kontrakter dorsaler Kapsel sowie Lasionen des posterosuperioren Glenoids und Labrumkomplexes bzw. des Bizepssehnenankers vorliegen konnen. Neben der klinischen Untersuchung und einer typischerweise uberkopfsportspezifischen Anamnese stellt insbesondere die direkte MRT-Arthrographie das diagnostische Mittel der Wahl dar. In den meisten Fallen kann zunachst ein konservativer Therapieversuch mit Unterbrechung der auslosenden Belastung und Dehnung der dorsalen Kapselstrukturen erfolgen. Die kontrollierte Wiederaufnahme der Sportart mit Konditionierung der Bewegungsablaufe fuhrt dann oft zum gewunschten Erfolg. Bei eindeutigen Strukturlasionen oder bei ausbleibender Besserung durch die konservative Therapie wird ein arthroskopischer Eingriff empfohlen, bei dem die gezielte Adressierung der betroffenen Pathologien erfolgen muss. Typisch sind dabei der SLAP-Repair/Tenodese der langen Bizepssehne, die Rekonstruktion der Rotatorenmanschette oder des dorsokranialen Labrums, das Release der dorsalen Kapsel und/oder eine ventrale Kapselraffung/Stabilisierung.