El cambio al subtipo atracón/purga de la anorexia nerviosa con frecuencia se asocia con intentos de suicidio

Objetivo.La anorexia nerviosa tiene la tasa de mortalidad por suicidio mas alta de todos los trastornos psiquiatricos, asociandose el suicidio con muchos factores. Evaluamos la primera aparicion de estos factores en la vida del paciente, teniendo en cuenta su posible solapamiento.Metodo.Trescientos cuatro pacientes ingresados y ambulatorios con anorexia nerviosa (DSM-IV) fueron seleccionados sistematicamente en tres hospitales de las afueras de Paris, entre diciembre de 1999 y enero de 2003. Los pacientes fueron evaluados con una entrevista personal (DIGS). Se midieron las dimensiones del trastorno de la alimentacion y los pacientes fueron entrevistados por un clinico entrenado para evaluar el IMC minimo y determinar, retrospectivamente, la edad en que se produjeron por primera vez la anorexia nerviosa, el trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad y el cambio al tipo atracon/purga.Resultados.El trastorno depresivo mayor (p < 0,001) y el cambio desde el subtipo restrictivo al tipo atracon/purga (p < 0,001) fueron los dos factores que se produjeron significativamente con mas frecuencia antes de los intentos de suicidio y siguieron estando implicados en un analisis multivariante, usando medidas sindromicas o dimensionales. Teniendo en cuenta la incidencia a lo largo de la vida con un analisis de supervivencia, el cambio de la anorexia al tipo atracon/purga parece ser un factor predictivo fundamental, con un aumento grande de la frecuencia de intentos de suicidio (CP=15) comparados con los pacientes sin trastorno depresivo mayor ni anorexia del tipo atracon/purga.Conclusiones.La anorexia nerviosa de tipo atracon/purga se asocia significativamente con intentos de suicidio y podria merecer especial atencion. Si se confirma en un estudio con diseno prospectivo, estos resultados abogarian por la necesidad de deteccion precoz y/o intervencion terapeutica mas intensiva y especifica sobre la conducta de atracones y purgas.