La mesure de la capacité à épuiser. Comparaison de la NPI et de l’EPADE

Buts Proposer et valider une mesure de la capacite a epuiser des personnes âgees difficiles (EPADE) en se comparant a la NPI-ES. Neuf annees ont ete utilisees pour construire une feuille A4, pliable en 4, comportant 4 parties composees chacune de 4 items pouvant etre cote de 0 a 4 pour un score total de 64. Les 4 dimensions sont la violence active, la violence passive, les paroles et les actes. Methode Deux etudes multicentriques associant 28 centres ont compare l’echelle EPADE a la NPI-ES. Resultats Validite. L’analyse factorielle (226 patients) a montre une structure interne a 4 facteurs superposable aux 4 dimensions cliniques de l’EPADE. La consistance interne de l’EPADE est meilleure que celle de la NPI-ES (alpha de Cronbach de 0,695 versus 0,474). La validation externe ou validite convergente, montre une excellente correlation de l’EPADE avec la NPI-ES (r = 0,70, p = 0, 0001). CUT-OFF. La valeur seuil de la NPI-ES, avec au moins un item de la NPI-ES ayant une valeur superieure 7, correspond a un score superieur a 17 sur l’echelle EPADE. Fidelite. La fidelite test-retest (111 patients) de l’EPADE est superieure a celle de la NPI-ES (coefficient de correlation intra-classe variant de 0,67 a 0,76 pour chacune des quatre sous echelles avec une valeur pour le score total de 0,54 versus 0,43 pour la NPI-ES). La fidelite intercotateurs (115 patients) de l’EPADE est superieure a celle de la NPI-ES (coefficient de correlation intra classe de 0, 65 versus 0,55). Discussion L’EPADE apparait comme ayant des valeurs metrologiques superieures a la NPI-ES. Indication. Quand l’equipe craque face a un patient au point de ne plus pouvoir ni expliquer, ni decrire les symptomes et les comportements qui ont conduit a cet epuisement emotionnel. Cotation. Le vocabulaire des 64 cases de la feuille A4 est celui utilise au quotidien par les soignants. La duree de la cotation est de moins de 5 minutes. Explication. L’obtention d’un score total superieur a 17 apporte a l’equipe une explication a leur epuisement, une deculpabilisation et le sentiment d’etre ecoutee et reconnue. Orientation. L’obtention du score total de l’EPADE est un point de depart. Les 4 scores obtenus orientent vers l’evitement de quatre pieges et la proposition de quatre attitudes relationnelles pour s’ajuster : – a la violence (agressivite verbale et non verbale), – aux refus (apathie, passivite, opposition, refus) – aux paroles (exigentes, anxieuses, suicidaire