Dosage préopératoire des anticoagulants oraux directs. Étude observationnelle prospective

Introduction Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont de plus en plus prescrits dans le traitement curatif et preventif des thromboses veineuses profondes (TVP) et embolies pulmonaires (EP) et la prevention des accidents thromboemboliques chez les patients ayant une fibrillation atriale (FA) d’origine non valvulaire. Dix a 20 % des patients traites seront confrontes a une prise en charge chirurgicale, urgente ou non. La gestion perioperatoire des AOD repose sur les donnees de la litterature et les proprietes pharmacocinetiques de ces molecules. Les experts francais [1] ont defini un seuil de securite hemostatique inferieur a 30 ng/mL de concentration residuelle d’AOD. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la concentration plasmatique residuelle des AOD en fonction du delai d’arret en amont d’une procedure invasive et de determiner les facteurs influencant cette concentration residuelle. Materiel et methodes D’octobre 2014 a mars 2015, apres accord du CEPAR ont ete inclus tous les patients sous AOD devant subir une procedure invasive urgente ou programmee. Apres information, les AOD etaient doses la veille ou le jour de l’intervention a l’aide de tests specifiques (STA Liquid-AntiXa ® pour l’apixaban et le rivaroxaban, l’Hemoclot Thrombine Inhibitors ® pour le dosage du dabigatran). Etaient egalement collectes l’âge, le poids, la taille, le debit de filtration glomerulaire (estime selon la formule de Cockroft), la dose (forte ou faible pour le traitement curatif) ainsi que l’existence ou non d’un relais par heparine. Les resultats sont exprimes en moyenne ± DS ou en %. Resultats Quarante et un patients ont ete inclus (40 en curatif, 1 en preventif) et 42 dosages ont ete recueillis. Cinquante-cinq pour cent des procedures etaient des ablations de fibrillation atriale avec catheterisme trans-septal. Le delai d’arret moyen des anticoagulants etait de 4 jours ± 1. Treize patients (31 %) avaient une concentration residuelle superieure a 30 ng/mL ; parmi ces patients, 9 (70 %) avaient arrete leur anticoagulant au moins 4 jours. En analyse univariee, le delai de derniere prise du medicament ainsi que la dose (forte ou faible) influaient de maniere significative sur la concentration preoperatoire des AOD. Les patients ayant arrete moins de 48 heures avaient une concentration residuelle significativement plus elevee que les patients ayant arrete plus de 2 jours ( p  = 0,02). Aucune complication hemorragique n’a ete observee, les 3 patients avec des concentrations > 100 ng/mL ayant ete reporte ( Tableau 1 ). Discussion Nos resultats suggerent que l’arret des AOD plus de 4 jours avant une procedure invasive ne permette pas de garantir une concentration residuelle inferieure au seuil de 30 ng/mL, en particulier chez les patients recevant une forte dose. La correlation entre des concentrations plasmatiques residuelles superieures a 30 ng/mL et le risque hemorragique en fonction des differentes procedures reste a preciser.