Apport des nouvelles techniques d’imagerie dans la prise en charge chirurgicale de l’insulinome

Contexte L’insulinome, tumeur neuroendocrine pancreatique rare, parfois multiple, en particulier dans le cadre de la neoplasie endocrinienne multiple de type 1, est a l’origine d’une secretion inappropriee d’insuline, responsable d’hypoglycemies severes. Le traitement curatif est chirurgical. L’exerese de la lesion doit etre ciblee afin d’eviter le risque de diabete secondaire. Sa localisation preoperatoire est donc indispensable. Les examens actuellement realises lors du bilan morphologique preoperatoire ont une sensibilite variable mais ne sont pas specifiques. Objectif Evaluer l’apport de l’imagerie fonctionnelle aux analogues du GLP-1 sur la prise en charge chirurgicale de l’insulinome. Methode De 2000 a 2018, 54 patients ont ete explores chirurgicalement pour suspicion d’insulinome. Le bilan preoperatoire comprenait scanner, echo-endoscopie, IRM, OctreoscanO, echographie, TEP F-DOPA, imagerie aux analogues du GLP-1, TEP 18FDG, SACS et arteriographie. Resultats 54 insulinomes ont ete resequees chez 51 patients, 1 lesion a ete laissee en place devant un rapport benefice/risque defavorable, 1 lesion n’a pas ete retrouvee, 1 patiente presentait une nesidioblastose. La confrontation des examens radiologiques aux resultats anatomopathologique retrouvait des sensibilites bonnes pour le scanner, l’IRM et l’echo-endoscopie (78,6, 84,8 et 89,2 %) mais des specificites moyennes a faible (74,1, 50 et 22,2 %). Seule l’imagerie au GLP-1 avait une bonne sensibilite (88,9 %) et une bonne specificite (100 %). Conclusion Le developpement de nouvelles techniques d’imagerie fonctionnelle comme l’imagerie aux analogues du GLP-1, tres sensible et specifique de l’insulinome, ameliore la chirurgie ciblee de l’insulinome, en particulier en cas de lesions multiples. Sa plus grande disponibilite lui permettrait de devenir l’examen de reference.