L’hypertension intra-crânienne en dialyse péritonéale

Introduction L’hypertension intracrânienne (HTIC) est definie par une augmentation durable de la pression intracrânienne (PIC) > 15 mm Hg. Elle est etiquetee idiopathique devant une imagerie cerebrale normale avec une formule normale a la ponction lombaire. Sa prise en charge therapeutique s’avere compliquee surtout en presence d’insuffisance renale terminale. Methodes Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 45 ans hypertendu, insuffisant renal chronique secondaire a une nephropathie interstitielle chronique en dialyse peritoneale. Sa diurese est conservee. Suivi rapproche en DP. Resultats obtenus ou attendus L’histoire remonte a septembre 2016 quand le patient a consulte un neurologue pour cephalees, vomissements et flou visuel. HTIC idiopathique a ete retenu. Il a ete mis sous acetazolamide 750 mg avec degression progressive. Le traitement a ete pris pendant une annee puis interrompu par crainte des effets secondaires. En janvier 2019 le patient a presente le meme tableau clinique d’HTIC idiopathique. Il a ete remis de nouveau sous acetazolamide en diminuant la dose a 250 mg en se basant sur les rares donnees de la litterature. Les etudes faites sur les proprietes pharmacocinetiques et pharmacodynamiques ainsi que sur la toxicite de l’acetazolamide chez les malades en dialyse peritoneale ont conclu qu’aux doses habituelles il y’a plus de risque d’acidose hyperchloremique, d’ulcere gastrique, de troubles neurologiques et d’anomalies phosphocalciques pouvant aggraver une situation deja precaire chez le patient insuffisant renal. D’ou une surveillance plus rapprochee s’avere necessaire. Le traitement chirurgical reste une alternative au traitement de l’HTIC idiopathique en cas d’echec du traitement medical. Conclusion L’adaptation de la posologie de l’acetazolamide a la fonction renale a permis de retarder l’echeance du traitement chirurgical consistant en la derivation ventriculo-peritoneale qui poserait elle-meme le souci avec la continuation de la dialyse peritoneale. Nous soulignons l’importance de la collaboration du nephrologue avec tous les intervenants dans la sante du patient dialyse.