Réduction des durées de séjour à l’hôpital au cours du temps et risque de ré-hospitalisation pour évènements indésirables graves après chirurgie

Introduction Les avancees medicales et les incitations financieres ont encourage les hopitaux a reduire leur Duree de sejour (DS), avec un impact incertain sur la securite des patients. Notre objectif etait d’investiguer si les patients operes dans des hopitaux reduisant significativement leur DS au cours du temps etaient exposes a un risque plus eleve d’evenements indesirables graves apres l’operation. Methodes Nous avons selectionne dans la base PMSI nationale MCO les patients operes dans un etablissement francais entre 2013 et 2016 pour une colectomieprogrammee ou une chirurgie en urgence pour fracture de l’extremite superieure du femur (FESF). Pour chacune des deux chirurgies, les hopitaux ont ete categorises en trois groupes selon l’evolution de leur DS mediane ( diminutionmajeure, diminutionmoderee, pas de diminution). Ces groupes ont ete apparies par scores de propension considerant les caracteristiques des patients et des hopitaux. La re-hospitalisation potentiellement evitable du patient pour evenement indesirable grave a six mois a ete comparee entre les groupes avec des regressions de Cox. Resultats Avant appariement, 98 713 patients dans 540 hopitaux ont ete consideres pour la colectomieet 206 812 patients dans 414 hopitaux pour la chirurgie pour FESF. Apres la colectomie, les resultats chirurgicaux des patients n’etaient pas negativement impactes quand les hopitaux reduisaient leur DS (Hazard Ratio [Intervalle de Confiance a 95 %]: 0,93 [0,78–1,10]). Apres la chirurgie pour FESF, les patients operes dans les hopitaux avec diminutionmajeure de leur DS avaient un risque plus eleve d’evenements indesirables graves (1,22 [1,11–1,34]) et de deces (1,17 [1,04–1,32]). Discussion/Conclusion Les patients operes dans les hopitaux avec reduction majeure de leur DS presentaient de plus mauvais resultats apres la chirurgie en urgence pour FESF et pas apres la colectomieprogrammee. Le developpement de « care bundles » pour ameliorer la recuperation apres des chirurgies en urgence pourrait permettre un meilleur controle des resultats chirurgicaux des patients en cas de reduction des DS.