L’atteinte du rachis cervical supérieur au cours de la polyarthrite rhumatoïde

Introduction L’atteinte du rachis cervical superieur est frequente au cours de la polyarthrite rhumatoide (PR). Elle a un impact pronostique et fonctionnel particulier sur l’evolution de la maladie d’ou la necessite d’un depistage regulier. Le but de ce travail etait d’evaluer la frequence de l’atteinte cervicale chez les patients, en relevant ses manifestations cliniques, radiologiques et la conduite therapeutique. Patients et methodes Etude retrospective descriptive recueillant les donnees des patients suivis pour une PR (criteres ACR EULAR 2010) pendant la periode allant de janvier 2018 a juin 2020. Les caracteristiques sociodemographiques, les atteintes du rachis cervical superieur C1–C2 cliniques et radiologiques (subluxations, instabilite et anomalies vertebrale) ont ete relevees. Resultats Cent cinquante-deux patients ont ete colliges. Le sex-ratio H/F etait de 0,25. L’âge moyen etait de 45,7 ans [20–81 ans], avec un âge moyen au debut de la maladie de 42,8 ans. La PR etait immunopositive dans 83,7 % des cas (FR positif 74,3 % ; anti-CCP positifs 71,1 %) et erosive dans 84,2 %. Une atteinte cervicale a ete retrouvee dans 20 cas soit une prevalence de 13 %. Les manifestations cliniques etaient : cervicalgies inflammatoires (n = 11), cervicalgies mecaniques (n = 3), signe d’Hoffman positif isole (n = 8), syndrome pyramidal (n = 1). Tous les patients ont eu les radiographies standards du rachis cervical. Un diastasis C1-C2 (distance > 3 mm) etait present chez 15 patients. Chez un seul patient, une subluxation laterale etait suspectee sur la radiographie rachis cervicale bouche ouverte. Une IRM medullaire etait realisee chez 12 patients : il y avait un pannus synovial C1–C2 dans 4 cas, des erosions de l’odontoide dans 2 cas. Dans deux cas, l’IRM a montre une atteinte complexe du rachis cervical associant une luxation anterieure et laterale sans retentissement medullaire en regard, et une discite inflammatoire etagee du rachis cervical inferieur. Une immobilisation par collier cervical type C4 a ete indiquee chez tous les patients. Un bolus de corticoide sur trois jours de suite (1 g/j de solumedrol) a ete prescrit chez les 4 patients presentant un pannus rhumatoide a l’IRM. Le passage a une biotherapie ou un switch a une autre biotherapie avec un autre mecanisme d’action a ete indique chez 4 patients. Le traitement chirurgical a type d’arthrodese C1–C2 a ete indique chez 2 patients devant la presence d’un diastasis C1–C2 > 10 mm chez l’un et d’une atteinte neurologique clinique chez l’autre. Dans notre etude, seule une haute activite de la maladie traduite par un DAS28 CRP eleve a ete identifiee comme facteur predisposant a l’atteinte cervicale avec p = 0,022. Les autres facteurs lies au terrain a savoir l’âge, le sexe, le poids et le tabagisme n’etaient pas associes a un sur-risque d’atteinte cervicale avec des p respectives a 0,481 ; 0,521 ; 0,814 et 0,9. De meme, les caracteristiques suivantes de la PR n’etaient pas des facteurs de risque : le delai diagnostique (p = 0,618), le terrain immunologique a savoir la positivite du FR (p = 0,484) et des anti-CCP (p = 0,9) ainsi que le caractere erosif de la PR (p = 0,09). Conclusion La frequence de l’atteinte cervicale rhumatoide a legerement diminue avec le traitement precoce et intensif permettant de ralentir les lesions cervicales. Les consequences de cette atteinte en termes de douleurs et de signes neurologiques permettent de guider les difficiles decisions therapeutiques chirurgicales partagees en reunion de concertation pluridisciplinaire.