Tratamiento quirúrgico de la enfermedad vesiculosa del pulmón

Se consideran 22 enfermos con neumotorax secundarios a vesiculas y 4 pacientes con enfermedad vesiculosa del pulmon sin neumotorax. El primer grupo eran hombres con una edad media de 45,5 anos, y un 73// fumadores importantes. Once enfermos (50//) presentaron neumotorax previos, 11 (50//) EPOC y cuatro (18//) presentaban insuficiencia ventilatoria. En 12 (54//) se debio recurrir a la toracotomia pero en los enfermos con enfisema esta cifra fue inferior (4,36//), pues en ellos predomino el tratamiento con drenaje y pleurodesis con tetraciclina. Segun las alteraciones anatopatologicas se diferenciaron cuatro grupos: 1) vesiculas en uno o mas lobulos sin enfisema difuso (9,41//); 2) vesiculas asociadas a enfisema difuso (1,50//); 3) distrofia lobal vesiculosa (1,4//); 4) quistes aereos (1,4//). En los grupos 1,3 y 4 la toracotomia es la terapeutica de eleccion, mientras que en el grupo a debe favorecerse el drenaje, la toracoscopia o los metodos complementarios. Un paciente fallecio en insuficiencia cardiorrespiratoria y neumotorax bilateral con graves alteraciones enfisematosas y multiples drenajes. Los 4 enfermos con enfermedad vesiculosa del pulmon sin neumotorax consultaron por disnea progresiva y eran severos fumadores. La TAC fue el metodo mas importante en el diagnostico y la evaluacion preoperatoria, junto con la angiografia pulmonar. Se constataron vesiculas gigantes bilaterales en 3 pacientes y unilaterales en otro. La cirugia se indico ante la buena calidad de los vasos del pulmon comprimido. Se propone agrupar a los enfermos en: Grupo 1 o EVP sin enfisema difuso u obstruccion de la via aerea, y Grupo 2 o EVP con enfisema u obstruccion de la via aerea. Se favorece el abordaje bilateral de las lesiones, considerandose a la esternotomia como la via de eleccion. Los cuatro pacientes mejoraron su calidad de vida, realizan actividades de esfuerzo y dos usan drogas broncodilatadoras despues de un ano de operados