Diagnostic et Prise en Charge de l’Acidose Métabolique Recommandations formalisées d’experts communes Société de réanimation de langue française (SRLF) – Société française de médecine d’urgence (SFMU)

L’acidose metabolique est un trouble frequemment rencontre en medecine d’urgence et en medecine intensive reanimation. La litterature s’etant enrichie de nouvelles donnees concernant la prise en charge de l’acidose metabolique, la Societe de Reanimation de Langue Francaise (SRLF) et la Societe Francaise de Medecine d’Urgence (SFMU) ont elabore des recommandations formalisees d’experts selon la methodologie GRADE. Les champs de la strategie diagnostique, de l’orientation et de la prise en charge therapeutique ont ete traites et vingt-neuf recommandations ont ete formulees : quatre recommandations fortes (Grade 1), dix recommandations faibles (Grade 2) et quinze avis d’experts. Toutes ont obtenu un accord fort. L’application des methodes d’Henderson-Hasselbalch et de Stewart pour le diagnostic du mecanisme de l’acidose metabolique est discutee et un algorithme diagnostique est propose. L’utilisation de la cetonemie et des lactatemies veineuse et capillaire est egalement traitee. L’interet du pH, de la lactatemie et de sa cinetique pour l’orientation des patients en pre-hospitalier et aux urgences est envisage. Enfin, les modalites de l’insulinotherapie au cours de l’acidocetose diabetique, les indications de la perfusion de bicarbonate de sodium et de l’epuration extra-renale ainsi que les modalites de la ventilation mecanique au cours des acidoses metaboliques severes sont traitees dans la prise en charge therapeutique.