Manifestations unguéales au cours de l’insuffisance rénale chronique : profil épidémio-clinique et facteurs associés

Introduction Les manifestations ungueales (MU) observees au cours de l’insuffisance renale chronique (IRC) sont variees. Le but de ce travail est de decrire les caracteristiques epidemiologiques et cliniques de l’atteinte ungueale (AU) au cours de l’IRC et de determiner les facteurs associes a sa survenue. Patients et methodes C’est une etude transversale bi-centrique realisee sur une periode de 8 mois, durant laquelle les patients vus a la consultation externe de nephrologie de l’hopital des forces de securite interieure La Marsa et de l’hopital La Rabta, ayant une IRC,ont ete examines a la recherche MU associees a leur maladie. Tous les changements de surface, de couleur et d’epaisseur ungueale etaient notes. Resultats Nous avons inclus 111 patients (69 hommes et 42 femmes). L’âge moyen etait de 64 ans. Chez 102 patients (91,9 %), au moins une AU etait notee. L’ongle equi-segmente etait la manifestation specifique la plus frequente (48,6 %). Une predominance masculine a ete notee (31,5 %). L’atteinte des mains etait preponderante (45 %). L’absence de lunule etait la deuxieme manifestation specifique, observee chez six patients suivie par les lignes de Muehrcke chez trois patients. Les manifestations non specifiques etaient a type de xanthonychie(63,1 %), de pachyonychie (55 %), d’onycholyse (52,3 %), d’alterations de la surface ungueale (lignes de Beau, hyperstriations longitudinales) (45 %), de melanonychie (20,7 %) et de leuconychie (12,6 %). Une onychomycose a ete confirmee par un prelevement mycologique dans 32,4 % des cas. Une association significative entre l’atteinte de l’ongle et le stade de l’IRC a ete retrouvee(p = 0,043). Elle predominait au stade terminal (p = 0,01). De meme, la prescription des diuretiques de l’anse (DDA) (p = 0,005), l’hemoglobinemie moyenne basse(p = 0,019) et l’hypoalbuminemie (p = 0,05) etaient des facteurs associes a la survenue de MU. Les patients presentant une AU recevaient significativement moins d’antagonistes des recepteurs de l’angiotensine 2 (ARAII) (p = 0,005). Aucune association statistique n’a ete etablie entre l’AU et l’etiologie de l’IRC. Discussion La prevalence des MU etait tres elevee dans notre etude probablement a cause de la particularite de notre population majoritairement recrutee au sein de l’hopital des forces de securite interieure. En effet, la plupart des consultants etaient des agents de police, plus predisposes aux microtraumatismes des pieds vu la specificite de leur travail et de leurs chaussures de fonction particulieres. Cette frequence semblait augmenter aussi en fonction du degre d’alteration de la fonction renale et ceci independamment de la nephropathie sous-jacente. L’anemie et l’hypoalbuminemie sont considerees comme des facteurs etiologiques importants des MU au cours de l’IRC. Cela a ete conforte par notre etude. Des onychopathies a type de photo-onycholyse ont ete decrites suite a l’usage des DDA secondaires probablement a la reaction phototoxique induite par ces molecules. Les ARAII semblait plutot proteger de l’AU. Ceci pourrait etre explique par l’effet nephroprotecteur de ces medicaments qui ralentissent la progression de la maladie renale chronique en particulier lorsqu’ils sont prescrits precocement, ce qui ameliore la clairance des toxines uremiques et par consequent reduit la frequence des onychopathies. De plus, les sartans sont connus pour leur effet benefique sur la microcirculation cerebrale, renale, coronaire et tres probablement ungueale en reduisant l’activite de la poly-adenosine diphosphate-ribose-polymerase (PARP), enzyme impliquee dans la dysfonction endotheliale, et en augmentant la biodisponibilite de l’oxyde nitrique. Conclusion Une attention particuliere doit etre portee aux facteurs associes aux MU au cours de l’IRC car leur prise en charge adequate pourrait reduire l’incidence de ces onychopathies.